广西省合浦县人民医院536100
【摘要】目的：研究多层螺旋CT检查对胃肠道外间质瘤的诊断价值。方法：采用回顾分析的方法对92例通过手术病理证实为胃肠道外间质瘤患者的多层螺旋CT检查表现。对患者病变的形状、部位、密度及大小等进行观察，总结多层螺旋CT检查对胃肠道外间质瘤的诊断价值。结果：肿瘤发生部位，肠系膜、结肠、空回肠、十二指肠、胃部分别为4例、4例、28例、10例、46例；肿瘤类型，腔内型、跨壁型、腔外型分别为26例、18例、48例。多层螺旋CT检查检查显示，肿块信号和密度不均，有坏死、囊变和出血。增强扫描后实行部分强化，坏死、囊变和出血等强化不明显。结论：胃肠道外间质瘤经多层螺旋CT检查具有较高准确性，通过增强检查判断强化、坏死及囊性改变等。同时，清晰的观察肿瘤同周边结构的分界，提高胃肠道外间质瘤早期诊断率。
【关键词】多层螺旋CT；检查；胃肠道外间质瘤；诊断
前言
出现在大网膜、肠系膜等部位的软组织间质瘤就是胃肠道外间质瘤，该疾病发生率同胃肠道间质瘤相比较低。同时，胃肠道外间质瘤也为人体消化道中的间叶性肿瘤[1]。临床上，影像学检查为诊断胃肠道外间质瘤的主要方法，传统的医疗水平较为落后，会将胃肠道外间质瘤诊断为平滑肌肉瘤和平滑肌瘤等，误导临床治疗，严重的威胁患者生命。伴随医学技术的改革，多层螺旋CT对胃肠道外间质瘤的诊断具有重要作用，为临床治疗提供科学依据[2]。本文主要针对多层螺旋CT检查在胃肠道外间质瘤诊断中的作用进行研究。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2014年1月至2015年12月收治的胃肠道外间质瘤患者中选取92例（手术病理证实）进行回顾性研究，其中，男59例，33例；年龄32—71岁，（51.6±7.6）岁；全部患者临床表现为腹部胀痛不适、包块等，没有出现典型特异性。
1.2方法
患者入院后通过ToshibaAquilion4层螺旋CT平扫及增强扫描，告知患者检查前8h禁食，开始检查前让患者口服800—1000mL的水。增强扫描时，在肘静脉用自动注射器每秒注射3mL的碘必乐，总剂量为100mL。注射后25秒进行动脉期扫描，注射后60秒进行静脉期扫描。扫描层厚和间距均为5—10mm，扫描结束后，在工作站多平面重建原始图像。
1.3观察指标[3]
观察92例胃肠道外间质瘤患者肿瘤部位、类型及分类，同时，观察多层螺旋CT检查和增强后强化结果。
2.结果
2.1多层螺旋CT检查显示
通过多层螺旋CT检查显示，42例患者肿瘤为等密度肿块，其中，26例直径不超过5cm，16例直径超过5cm；50例患者肿瘤为不均匀密度的肿块，其中，2例肿瘤中出血，4例肿瘤中高密度钙化，8例肿瘤表面溃疡，36例肿瘤坏死囊变。增强扫描后显示32例良性、16例交界性的肿瘤均呈均匀强化，且持续性强化、周边界限清晰，6例交界性、38例恶性的肿瘤均呈不均匀强化，坏死囊变区不强化，表面溃疡患者呈现裂隙样改变，且病灶同周边组织分界不清晰，侵犯周边组织或是转移向远处。
2.2病理结果
本次研究选取的92例胃肠道外间质瘤患者均通过手术治疗，手术中肿瘤切面平坦，多数为分页装，少数包膜不完整，给周围相邻组织带来一定侵犯，且瘤体表面异常增粗，肿瘤供血血管迂曲。肠系膜、结肠、空回肠、十二指肠、胃部分别为4例（4.3%）、4例（4.3%）、28例（30.5%）、10例（10.9%）、46例（50.0%）；腔内型、跨壁型、腔外型分别为26例（28.3%）、18例（19.6%）、48例（52.1%）；良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤分别为32例（34.8%）、38例（41.3%）、22例（23.9%）。
3.讨论
胃肠道外间质瘤会出现在不同部位，常见的部位为小肠和胃部，在本次研究的92例胃肠道外间质瘤患者中，肠系膜处4例、结肠处为4例、空回肠处为28例、十二指肠处为10例、胃部为46例。早期没有明显症状，随着肿瘤变大，出现腹胀腹痛、食欲减退及腹部肿块等消化道症状，当肿瘤表面溃疡出血时的表现为消化道出血[4]。多层螺旋CT在诊断胃肠道外间质瘤时的表现主要为，多腔外型或腔内型。良性肿瘤直径较小，肿瘤物同周边组织结构的分界较为清晰，增强后为均匀强化。恶性肿瘤、交界性肿瘤直径较大，肿瘤物边缘具有分叶，且肿瘤物内部密度不均匀，直径较大的肿瘤易液化或坏死，肿瘤表面可能伴有溃疡，增强后肿瘤物供血较为丰富，强化不均匀，且肿瘤物同周边组织结构的分界不清晰，在少数肿瘤病灶中可以看到片状、点状分布的钙化[5]。本次研究中，42例肿瘤为等密度肿块（26例直径≤5cm，16例直径＞5cm），50例肿瘤为不均匀密度肿块（2例肿瘤中出血，4例肿瘤中高密度钙化，8例肿瘤表面溃疡，36例肿瘤坏死囊变）。增强扫描后显示32例良性、16例交界性的肿瘤均呈均匀强化，且持续性强化、周边界限清晰，6例交界性、38例恶性的肿瘤均呈不均匀强化，坏死囊变区不强化，表面溃疡患者呈现裂隙样改变，且病灶同周边组织分界不清晰，侵犯周边组织或是转移向远处。胃肠道外间质瘤同其他类型消化道肿瘤之间的区别主要为，（1）胃肠道外间质瘤同平滑肌类肿瘤之间的区别，在传统的医学诊断中，经常将胃肠道外间质瘤误诊为平滑肌类肿瘤，在手术治疗前很难区别，一般是通过免疫组化检查进行鉴别；（2）胃肠道外间质瘤同消化道腺癌之间的区别，消化道腺癌起源于粘膜层，逐渐向管腔中生长，进而让管壁形成肿块或是不规则的增厚，最终使得管腔变得狭窄，转变为恶性，向邻近的淋巴结转移。（3）胃肠道外间质瘤同胃肠道淋巴瘤之间的区别，多数胃肠道淋巴瘤病变弥漫，且管壁弥漫增厚，肠梗阻征象不显著，出现在小肠部位的恶性淋巴瘤征象为肠腔动脉瘤样扩张。胃肠道外间质瘤中常见的为腔外型，供血较为丰富，并且黏膜下生长具有一定的特征性[6]。
综上所述，在诊断胃肠道外间质瘤中多层螺旋CT能很好的显示肿瘤的部位、密度，并能观察肿瘤是否转移，是否侵犯周边组织结构，清晰的显示周边组织结构和肿瘤之间的关系，且增强检查能很好的判断强化、囊性该病及坏死，有效帮助胃肠道外间质瘤的诊断，为临床治疗提供科学依据。
参考文献：
[1]陈玲,戴鸿志,沈莉,等.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),2013,32(3):424-425.
[2]张历君.胃肠道外间质瘤的多层螺旋CT诊断分析[J].当代医学,2016,22(21):45-46.
[3]黄旭东,周玉祥,赖海辉,等.胃肠道间质瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(1):30-33.
[4]HRDMBarros,RGarcía-Villalba,FATomás-Barberán,etc.Evaluationofthedistributionandmetabolismofpolyphenolsderivedfromcupuassu(Theobromagrandiflorum)inmicegastrointestinaltractbyUPLC-ESI-QTOF[J].JournalofFunctionalFoods,2016,12(22):477-489.
[5]孟晓燕,叶兆祥.多层螺旋CT检查在胃肠道外间质瘤诊断中的应用[J].山东医药,2014,6(19):57-59.
[6]桂广华，吴发银，戴家应.多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].安徽医学,2014,20(3):350-352.