梁远祝车七梅
（四川省达州市中心医院手术室635000）
【摘要】目的探讨术中保温对胃癌手术患者麻醉恢复期的影响。方法选择气管插管全麻手术胃癌根治手术患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为观察组与对照组，每组各20例，对照组按常规调节室温24～26℃及覆盖棉被；观察组在对照组常规处理的基础上，还采用充气升温毯，术中使用血液/液体升温进行输血输液，腹腔冲洗液用液体加温箱加温至37～39℃等综合保温措施。观察两组围术期体温及术后拨管时间、苏醒时间、寒颤及躁动的发生率。结果对照组患者体温降低、苏醒延迟、寒颤、躁动等发生率较观察组明显增加（P<0.05）。结论术中积极采用综合保温措施可减少胃癌手术患者麻醉恢复期低体温、苏醒延迟、寒颤及躁动等发生率。
【关键词】直肠癌术中保温麻醉护理
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0095-01
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheintraoperativewarminginfluenceofgastricsurgerypatientsrecoveringfromanesthesia.Methodsgeneralanesthesiasurgeryin40patientswithgastriccancersurgery,ASAⅠ-Ⅱgrade.Wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,n=20patientsinthecontrolgrouptoadjustroomtemperaturebyconventional24-26℃andcoverquilts;observationgrouponthebasisoftheconventionaltreatmentgroup,alsousesinflatablewarmingblanket,intraoperativeuseblood/fluidwarmingconductbloodtransfusion,peritonealwashingliquidheatingtankheatedto37-39℃comprehensiveinsulationmeasures.Bodytemperaturewereobservedperioperativeandpostoperativeextubationtime,recoverytime,theincidenceofchillsandrestlessness.Theresultshypothermiapatientsinthecontrolgroup,delayedrecovery,chills,agitation,etc.Theincidenceincreasedsignificantlycomparedwiththeobservationgroup(P<0.05).ConclusionIntraoperativeactivelyintegratedinsulationmeasurestoreducegastricsurgerypatientsrecoveringfromanesthesiahypothermia,delayedrecovery,chillsandrestlessnessincidence.
【Keywords】colorectalcancerintraoperativewarminganesthesiaCare
围术期低体温（核心体温<36℃）是以往临床麻醉中较常见的问题，其发生率高达50%—70%，约30%患者核心体温甚至低于35℃[1]。已有大量研究表明，围手术期低体温可导致失血量增加，延迟苏醒、寒颤、躁动，还可导致其他严重并发症，如切口感染、心脏不良事件和凝血功能异常等[2]。特别在长时间手术、大手术、老年人和小儿手术尤易发生[3]。为预防围手术期低体温，我们对40例胃癌患者进行综合保温措施，大大降低了麻醉恢复期并发症，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选择病理确诊的胃癌患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为观察组与对照组，每组各20例，均行胃癌根治术。两组患者一般情况比较差异无统计学意义。见表Ⅰ。
表Ⅰ观察组与对照组一般情况比较（x±s）
1.2方法患者均采用静脉吸入复合麻醉，麻醉前用药，包括阿托品0.01mg/kg肌肉注射。气管插管前采用丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼3ug/kg，罗库溴铵0.8-1mg/kg和瑞芬太尼0.1～0.15mg/(kg.min)持续泵注，间中给予注射用维库溴铵维持麻醉。术中持续吸入异氟醚。全部患者术毕采用自控镇痛泵（PCA）镇痛。对照组按常规调节室温24-26℃及覆盖棉被；观察组在对照组常规处理的基础上，术中使用血液/液体升温后进行输血输液，腹腔冲洗液加温至37～39℃，双下肢用充气升温毯等综合保温措施。
1.3观察内容记录患者麻醉前、术中、关腹、术毕体温及意识状态，拔管时间、出室时间、躁动及寒颤的发生情况。
1.4统计学方法用SPSS10.0统计软件。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2、结果
两组在关腹及术毕时，腋温比较差异有显著性（P<0.05），对照组关腹，术毕时腋温较麻醉前低（P<0.05）。见表2。观察组拔管时间，术毕清醒时间及出室时间均短于对照组。寒颤及躁动的发生率低于对照组。见表3。
表2两组患者围术期体温（腋温）变化情况（x±s）℃
*与对照组比较P<0.05
3、讨论
低体温可引起机体免疫力低下、药物代谢延长、凝血功能障碍和苏醒时间延长；而且还可导致其他严重并发症，如心脏不良事件[4]、负氮平衡[5]，麻醉苏醒期寒颤、肌体氧耗量及代谢率增加[6]。故采用有效的保温措施对患者长期预防后具有重要意义。通过保暖使患者体温尽快恢复，增加了机体对麻醉药物的排泄，缩短清醒时间。文献报道[7]未作有效加温的患者，寒颤发生率约40%，寒颤引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%，同时寒颤增加患者不适感，引起伤口疼痛。由此产生对手术后感染率、愈合情况，肿瘤播散造成不良影响，不利于机体恢复，又延长患者住院时间，增加医疗资源的消耗[7]。因此，术中维持患者正常体温，对人体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义。胃癌根治手术患者因创面大，腹腔内脏器长时间暴露于环境温度中，加上腹腔内冲洗时使用室温冲洗液，以及输入常温液体等均可使患者散热增加。特别是在寒冷季节，患者更加容易发生体温下降。另外，麻醉剂对体温的调节的抑制作用等因素也可以使患者体温下降。术中我们使用血液/液体升温进行输血输液，腹腔冲洗液加温至37～39℃，肩膀及上肢用小棉被包裹保暖。双下肢用充气升温毯等综合保温措施，可维持胃癌手术患者术中正常的体温，有效防止术后苏醒延迟，减少寒颤、躁动等的发生率。术中使用热盐水纱布擦血，覆盖肠管，间断温热盐水湿润腹腔脏器，恒温盐水冲洗腹腔，阻止暴露脏器的散热，可以有效防止体温下降。经统计学分析，术中，关腹及术后观察组患者体温高于对照组患者（P<0.005），术中保温措施有效。观察组拔管时间、术后清醒时间、出室时间短于对照组，寒颤及躁动发生率少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
参考文献
[1]FrankSM,shiry,RajaSN,etal.Corehypothermiaandskin-surfacetemperaturegradients.EpiduralVersusgeneralanesthesiaandtheeffectsofage.Anesthesiology,1994,80(3):502-508.
[2]SajidMS,shakirAJ,khatrik,etal,Theroleofperioperativewarminginsurgeryasystematicreviem.saoPauloMedJ,2009,127(4):231-237.
[3]汪凡，黄文起，黄雄庆，等.麻醉恢复室病人的常见并发症[J]临床麻醉学杂志，2001，17（4）：216。
[4]FrankSM,FleisherLA,BreslowMJ,etal.Perioperativemaintenanceofnormothermiareducestheincidenceofmortidcardiacevents.Aramdomizedclinicaltrial,JAMA,1997,277(14):1127-1134.
[5]CarliF,ClarkMM,WoollenJW,Investigatoionoftherelationshipbetweenheatlossandnitrogenexcretioninderlypatientsundergoingmajorabdominalsurgeryundergentralanaesthetic.BrJAnaesth,1982,54(10):1023-1029.
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[7]罗得、刘永梅.手术中期轻度低温对老年患者的影响[J].解放军护理杂志，2005，22（8）：57-58.