卞惟炜（海南省东方市人民医院麻醉科57200）
【摘要】目的探讨对于妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术所采用的麻醉方法。方法对患者血小板计数(PLT)>50×109/L采用连续硬膜外麻醉，(PLT)<50×109/L采用全身麻醉。比较两组产妇及新生儿情况。结果产妇情况：两组产妇中术中均为发生大出血情况，两组均无任何并发症发生。其中全麻组产妇平均出血量为(465.5±108.6)ml，连续硬膜外麻醉组产妇平均出血量为(440.7±107.5)ml，两组间出血量比较无明显差异（P>0.05）。新生儿情况：1分钟Apgar评分全麻组(6.5±1.4)min，明显低于硬膜外麻醉组(8.7±1.5)min(P<0.01)；5分钟Apgar评分全麻组(9.1±1.3)min，连续硬膜外麻醉组评分(8.9±1.1)min，两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论为妊振合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉时一定要进行充分的术前准备和做好相关评估工作，对血小板减少可给与相应的处理。对(PLT)>50×109/L采用连续硬膜外麻醉，(PLT)<50×109/L采用全身麻醉是安全可行的，但应注意合理选用麻醉药物。
【关键词】血小板减少；剖宫产手术；麻醉方法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0502-01
血小板减少症是妊娠期较为普遍的合并症，临床上大多数妊娠合并血小板减少的产妇会出现因凝血机制障碍而导致的分娩过程大出血，故临床多选择施行剖宫产术[1]。随着人们生活水平的提高，对于此类产妇和新生儿的手术麻醉也提出了更高的要求，良好的麻醉是确保母婴生命健康的前提，本文针对妊娠合并血小板减少患者行剖宫产时采用不同的麻醉方式进行比较，以为临床合理麻醉方式的选择提供依据，进一步提高手术安全性。现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年6月～2014年6月收治的80例妊娠合并血小板减少患者为研究对象。全部患者的血小板计数(PLT)均低于100×109/L，全部患者均排除合并其它心血管系统疾病。根据麻醉方式不同，将80例患者分为两组，每组各40例，其中全麻组(PLT＜50×109/L)和连续硬膜外麻醉组(PLT＞50×109/L)。全麻组年龄21-36岁，平均（26.4±3.6）岁；孕周36-40，平均孕周（38.3±1.7）w；体重57-75（65.3±6.2）kg；连续硬膜外麻醉组年龄22-35，平均（28.5±4.5）岁；孕周36-40，平均孕周（38.5±1.6）w；体重60-74（39.5±5.7）kg。两组患者在一般资料方面比较差异不具有显著性（P>0.05），具有一定可比性。
1.2方法连续硬膜外麻醉：连续硬膜外麻醉均选择在患者左侧卧位L2-3间隙，同时要注意避免在宫缩时穿刺，注入浓度为1%利多卡因和浓度为0.5%的罗派卡因混合液3ml，常规置入硬膜外导管。术中常规面罩吸氧。
全身麻醉：均在手术各项准备措施(如消毒、铺巾)准备好之后才开始麻醉诱导。诱导给与患者氯胺酮l-1.5mg/kg并添加唬拍胆碱1.5mg/kg，辅以少量丙泊酚单次静注。胎儿娩出后加用芬太尼至总量不超过6μg/kg，以浓度2%-3%的七氟醚进行麻醉维持。
2结果2.1孕产妇方面两组产妇中术中均为发生大出血情况，两组均无任何并发症发生。其中全麻组产妇平均出血量为(465.5±108.6)ml，连续硬膜外麻醉组产妇平均出血量为(440.7±107.5)ml，两组间出血量比较无明显差异（P>0.05）。
2.2新生儿方面1分钟Apgar评分全麻组(6.5±1.4)min，明显低于硬膜外麻醉组(8.7±1.5)min(P<0.01)；5分钟Apgar评分全麻组(9.1±1.3)min，连续硬膜外麻醉组评分(8.9±1.1)min，两组间比较无明显差异(P>0.05)。
3.讨论妊娠合并血小板减少症(PAT)又被称为良性妊娠期血小板减少，是指由于妊娠期而首次发现血小板计数低于成年人正常水平，目前其发病机制尚未完全清楚，但普遍认为属于一种正常的生理现象[2]。
尽管PAT不是剖宫产的绝对指征，但是出于安全考虑，该类患者选择剖宫产可预防阴道分娩造成的产妇以及新生儿颅内出血等并发症的发生，有利于母婴健康[3]。
由于血小板减少会对孕产妇的凝血机制产生影响，因此对于妊娠合并血小板减少患者而言施行行剖宫产术对手术麻醉的要求也更高。本研究中对80例妊娠合并血小板减少症患者根据血小板计数（PLT）的不同采取了不同的麻醉方式，对患者血小板计数(PLT)>50×109/L采用连续硬膜外麻醉，(PLT)<50×109/L采用全身麻醉。
全麻在剖宫产术中的应用相对安全，具有易于实施、产妇和胎儿供氧充分等优势，但缺点在于药物剂量难以准确把握，剂量不足或过量均可能导致产妇或婴儿产生不适或意外[4]。而采用连续硬膜外麻醉的最大风险则是硬膜外血肿形成。本研究中，两组产妇中术中均为发生大出血情况，两组均无任何并发症发生，且两组间出血量比较无明显差异（P>0.05）。新生儿方面，1分钟Apgar评分全麻组(6.5±1.4)min，明显低于硬膜外麻醉组(8.7±1.5)min(P<0.01)；5分钟Apgar评分全麻组(9.1±1.3)min，连续硬膜外麻醉组评分(8.9±1.1)min，两组间比较无明显差异(P>0.05)。
综上所述，为妊振合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉时一定要进行充分的术前准备和做好相关评估工作，对血小板减少可给与相应的处理。对(PLT)>50×109/L采用连续硬膜外麻醉，(PLT)<50×109/L采用全身麻醉是安全可行的，但应注意合理选用麻醉药物。
参考文献:[1]李华.妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,19(11):78.[2]王新德.妊娠合并血小板减少行剖宫产术麻醉临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5734-5735.[3]赵军;许植;陈静;郝在军.妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法的临床研究[J].中国医学创新,2011,10(34):1329-1330.[4]李南.妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉方法选择[J].苏州大学学报(医学版).2010,5(04):573-574.