（武汉大学校医院外科湖北武汉430072）
【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术和开腹手术对不同类型阑尾炎的治疗效果。方法：选取我院98例阑尾炎患者为研究对象，将其随机分成两组，每组49例，A组采取腹腔镜阑尾切除术，B组采取开腹手术，比较两组的治疗效果。结果：两组均顺利手术，A组手术时间（42.8±14.2）min，B组手术时间（42.1±15.3）min，组间比较差异无统计学意义。A组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间和住院时间为（15.2±3.5）ml、（16.8±3.2）h、（4.8±1.6）d和（5.2±0.5）d，上述指标均明显好于B组。A组并发症发生率4.1%，B组并发症发生率24.5%，组间比较差异有统计学意义。结论：相较于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术治疗不同类型阑尾炎的效果更佳。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹手术；阑尾炎；临床价值
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0091-02
阑尾炎是常见的普外科疾病，是由多种病因引起的炎性改变，以急性发作为主，主要表现为腹痛、发热、排便异常等。该病可以发生于任何年龄，青壮年为主要人群，研究表明其发作和饮食结构有着密切的关联[1]。手术是目前治疗阑尾炎的主要方法，开腹手术治疗阑尾炎于1894年首次报道[2]，至今有100多年历史，但此种开放性手术具有创伤性，容易发生切口感染、肠梗阻等。腹腔镜手术的发展更好的解决了创伤问题，符合创伤最小化原则，目前已广泛应用于手术治疗当中。本研究探讨比较腹腔镜和开腹阑尾切除术对不同类型阑尾炎的治疗效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的98例阑尾炎患者为研究对象，随机进行分组，A组：49例，男性36例，女性13例，年龄12～58岁，平均（31.8±10.6）岁，单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎17例，穿孔性阑尾炎4例，B组：49例，男性35例，女性14例，年龄15～56岁，平均（31.2±11.2）岁，单纯性阑尾炎27例，化脓性阑尾炎16例，穿孔性阑尾炎6例，排出其他消化道疾病、肿瘤、严重感染等，组间年龄、性别、阑尾炎类型比较无显著性差异（P＞0.05），具可比性，两组均自愿接受本次研究。
1.2治疗方法
术前准备：完善各项指标的检查，术前12h禁食、禁水，严格无菌操作，术前30min使用抗生素预防感染。A组腹腔镜手术采取全身麻醉，患者平卧位，麻醉完全后常规消毒铺巾，脐下缘做弧形切口（1cm左右），建立气腹，将腹腔镜置入，对腹腔进行仔细探查，明确诊断后再腹股沟区作切口，置入操作器械，腹腔内有积液的予以抽吸，然后探测到阑尾，对粘连组织进行分离，分离完全后用可吸收夹结扎末端，并用电凝除了，穿孔阑尾炎无法结扎，使用可吸收线八字缝合除了，取出阑尾，对腹腔进行冲洗，并严格执行消毒，缝合切口。B组行开腹切除术，取平卧位，右下腹作切口（3～6cm左右），探查骸窝寻找阑尾，然后对阑尾组织进行分离，分离完成后对阑尾系膜和阑尾动脉进行结扎，距离根部约0.5cm用钳夹破坏阑尾年末，然后结扎，切断阑尾，用酒精、生理盐水等处理从那段，1号线缝合，包埋阑尾残端，逐层关腹。
1.3观察指标
观察比较两组手术时间术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间和住院时间，统计两组的并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对所得结果进行分析，（x-±s）表示计量资料，例数和%表示计数资料，组间比较采取t检验和χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
两组均顺利手术，A组手术时间（42.8±14.2）min，B组手术时间（42.1±15.3）min，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间和住院时间为（15.2±3.5）ml、（16.8±3.2）h、（4.8±1.6）d和（5.2±0.5）d，上述指标均明显好于B组，具体比较见表1。A组并发症发生率4.1%，B组并发症发生率24.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
3.讨论
手术是急性阑尾炎的主导治疗方法，开腹阑尾切除术虽有较好疗效，但此方法创伤大、恢复慢，造成了诸多不便[3]。近年来腹腔镜技术得到广泛应用，尤其在外科手术中，此方法无创、恢复快，目前有关其在胆囊切除中的报道较多，而其在阑尾炎中的优越性报道较少。部分研究[4]中指出腹腔镜手术时间要长于开腹手术，本结果显示两种方案的手术时间相近，笔者认为手术时间的控制可能和手术操作熟练程度、医疗器械的应用相关。腹腔镜手术治疗的患者术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间和平均住院时间要明显低于开腹手术的患者，此结果说明腹腔镜阑尾切除术减少了手术创伤，促进患者术后恢复。这同杨柳[5]报道的结果相符。并发症是影响术后恢复的重要因素，阑尾炎切除术可能导致肠梗阻、腹腔脓肿，手术创伤科造成切口感染，本研究比较两者的手术并发症，其中切口感染已经得到控制，开腹手术中有1例，另有报道[6]指出穿孔型阑尾炎切除术后发生切口感染的概率更高，这可能和切口牵拉、挤压等有关。腹腔镜阑尾切除术通过建立气腹，尽可能保证病原菌不接触切口，术中无需牵拉、挤压切口，故腹腔镜手术切口感染率下降。肠梗阻、腹腔脓肿是开腹阑尾切除术常见的并发症，腹腔镜手术中发生率明显降低，腹腔镜探查可明确位置，有效指导切除分离，腹腔镜无需暴露腹腔，对腹膜损伤轻微，气腹建立则为腹腔创造良好的内部环境，这些优势均是开腹手术所不具备的。但不能说腹腔镜就比开腹手术好，对脏器粘连严重、难以控制病情、解剖关系复杂的需要及时采取开腹手术。
综上所述，腹腔镜阑尾切除手术和开腹手术均能够有效的治疗阑尾炎，相较于开腹手术，腹腔镜阑尾无创、恢复快、并发症少，后者效果更佳。
【参考文献】
[1]韦卓民.基层医院腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较[J].微创医学，2011,6(5)：425-427.
[2]鲍玉彬.腹腔镜及开腹手术治疗不同类型阑尾炎的疗效对比[J].临床医药文献杂志,2015,2(9):1618.
[3]羊平，王艺何，李春满，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析[J].中国医学创新,2013,10(9):26-28.
[4]徐平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2469-2470.
[5]杨柳.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比分析[J].广西医科大学学报，2015,32（3）：451-453.
[6]RondelliF,ManinaG.Venousthromboembolismafterlaparosopiccholecystectomy:clinicalburdenandprevention[J].SurgEndosc,2013,27(6):1860-1864.