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摘要：目的：探讨剖宫产手术的手术护理措施。方法：对84例孕妇行剖宫产手术，回顾性分析临床护理资料。结果：84例患者均顺利完成手术，安全返回病房，并顺利康复出院。结论：巡回护士术前访视孕妇，详细、准确的掌握患者的身体状况，做好充分术前准备，进行熟练地手术配合，是确保母婴安全及手术成关键。
关键词：剖宫产；手术；护理
剖宫产是指妊娠28周后，经腹切开子宫取出体重1000克以上的胎儿及其附属物完成分娩。剖宫产是阴道分娩的替代方式，它主要应对的就是难产，能够在产妇不能进行阴道分娩的情况下，顺利娩出胎儿，并确保产妇及胎儿生命安全[1]。适用于产道异常、胎儿异常、产力异常以及严重的妊娠合并症和并发症等。我院于2014年12月～2015年6月对84例孕妇行剖宫产手术，现报道如下：
1临床资料
本组84例患者，年龄21-43岁，平均29.5岁；其中胎儿宫内窘迫36例、臀位28例、巨大儿10例、宫缩乏力7例、骨盆狭窄3例。
2护理
2.1术前诊视护理术前诊视是手术室护士的职能和职责之一。它是围术期护理的重要环节，是患者获得高质量护理及顺利愈合的关键[2]。护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。
2.2心理护理进行必要的术前心理护理，了解分析患者的顾虑，针对产妇对手术的恐惧和担心母子安全等心理问题，热情接待产妇，主动介绍剖宫产手术的优点，并对手术室的基本状况向产妇及家属作简单介绍以利于解除他们的疑问，减轻他们的担忧和恐惧，使产妇愉快而充满信心地接受手术[3]。手术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。
2.3术中护理
2.3.1巡回护士的配合将手术室内的温度调至22-24℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患者进行再次核对，再次核对产妇姓名、床号。常规吸氧，监测血压、心率、SpO2。巡回护士迅速用18号静脉留置针建立静脉通路。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化，血压如低于90/60mmHg很可能出现仰卧低血压综合征。由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁的大血管，会导致约50%的临产期产妇出现“仰卧位低血压综合征”，故有产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍白、血压降低的情况，此时，有经验的手术室护士只需将手术床摇至左倾20°～30°即可缓解此症状[4]，还可加快输液速度，或静脉给麻黄碱。在手术中，护士要密切观察患者的生命体征与手术进展情况，并确保孕妇的身体没有受到挤压，并且不能受到金属物品的干扰，同时，还要随时观察患者的静脉通路和留置尿管是不会通畅状态[5]。
2.3.2器械护士配合器械护士配合器械护士应熟悉器械名称、性能和手术步骤，提前备好术者所需器械，按手术程序摆放，做到准确、快速传递器械[6]。提前20min洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更换，避免感染可能。根据医生手术需要快速准确地传递相关器械。以尽量缩短手术时间，减少切口感染的机会，促进术后切口愈合。严格执行无菌操作，擦拭过子宫内膜的纱布及处理过子宫内膜的器械、缝针、缝线不再用于切口的其他部位，以防引起子宫内膜的种植，而引起子宫内膜异位症增加产妇的痛苦。
2.4术中并发症的预防和处理在手术过程中常有仰卧综合证、子宫收缩无力、失血过多、羊水栓塞等并发症的发生，手术护士应密切观察产妇的各种反应，发现异常及时报告医生并进行处理[7]。
3讨论
剖宫产是近几年来妇产科最常见的产科手术，尤其是在我国剖宫产率明显的呈上升趋势，据统计已经从上世纪70年代的5%上升到近几年的46.2%，甚至有个别医院达到68%以上[8]。为了保证手术成功，术前对患者进行详细的评估，进而做出相应的护理诊断，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施，帮助产妇调整身心状态、提高她们对剖宫产的科学认识，使她们受到全方位的护理保护。作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床经验，有熟练的操作技术，敏锐的观察力，有较强的应急能力，及时发现问题及时正确的处理，密切配合手术医师。通过本组对剖宫产手术患者护理证明，充分的做好手术前的护理准备，有效和密切的护理配合才是保证剖宫产手术的顺利完成的主要手段，保证孕妇和婴儿的平安健康，最大程度地减少在手术后出现并发症现象起着十分重要的作用，
参考文献：
[1]杜风花.健康教育路径在剖宫产产妇围手术期中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（10）：935-936.
[2]谢倩，杨敏，陈莉，等.我国医院手术室术前访视的观望及展望[J].中华护理杂志，2003，38（10）：809-811.
[3]朴锦玉.剖宫产手术中心理护理体会[J].中国保健营养，2012，9（9）：196.
[4]吴欣娟.最新手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范及护理质量评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2010：1.
[5]梁玉议.17例危重心力衰竭孕妇剖宫产术的护理配合[J].华北煤炭医学院学报，2009，29（3）：147-149.
[6]陈玉玲，王克强.产后出血产妇的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2006，8（4）：324-325.
[7]杨永红.新剖宫产手术的护理配合[J].临床和实验医学杂志，2007，6（11）：197-98.
[8]张继红，李立军，关美芹，等.剖宫产术96例的手术护理配合[J].中国实用医药，2011，14（16）：211.