（南华大学附属南华医院肾内科421002）
摘要：目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的效果。方法对24例慢性肾功能衰竭合并肝性脑病患者行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗。结果24例患者中，死亡2例，存活22例。治疗后Glasgow昏迷评分、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、血清总胆红素、间接胆红素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病，可提高患者生存率。
关键词：连续性静脉-静脉血液透析滤过；慢性肾功能衰竭；肝性脑病
慢性肾功能衰竭病程长，在疾病发展过程中可合并多种脏器损害，其中肝硬化是常见合并症，而合并肝性脑病则表示预后较差[1]。
连续性血液净化对慢性肾功能衰竭具有一定治疗效果，可及时排出毒素，有利于患者恢复。本文对连续性静脉-静脉血液透析滤过对慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的治疗效果进行分析。
1资料与方法
1.1资料
选择我院从2015年1月～2017年6月收治的24例慢性肾功能衰竭合并肝性脑病患者，男性15例，女性9例，年龄37～71岁，平均（48.22±3.57）岁，肾功能衰竭病程2～12年，平均（5.56±1.31）年，患者均合并肝硬化，血清白蛋白水平均<35g/L。
1.2方法
采用4008S血液透析仪（德国费森尤斯）及配套血滤器，透析液和置换液为碳酸氢盐。血流量120～150mL/min，透析液流量700～1000mL/h，置换液流速800～1200mL/h，根据患者容量负荷情况对净超滤量进行调整，持续治疗8h。
1.3观察指标
比较治疗前、治疗72h后血清总胆红素（TBIL）、间接胆红素（iBIL）、血氨、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸水平。
1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1治疗前后实验室相关指标比较
治疗后，Scr、TBIL、iBIL、BUN、血氨、尿酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1治疗前后相关指标比较
2.2存活情况
24例患者中，死亡2例，存活22例。2例均死于出血性休克，分别于治疗后76h、92h后死亡。存活患者的心率、血压、滤液侧压、滤器压、跨膜压等在治疗过程中无显著波动。治疗前Glasgow昏迷评分为（19.89±2.56）分，治疗后72h评分为（11.42±2.39）分，治疗后低于治疗前，有统计学意义（t=11.848，P<0.05）。
2.3Pufh-Child分级
治疗前，A级、B级、C级分别为4例、18例、2例，治疗72后A级、B级、C级分别为20例、4例，治疗后A级的比例明显高于治疗前，差异有统计学意义（χ2=21.333，P<0.05）。
3讨论
本组资料中，24例患者经连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗后，死亡2例，存活22例。治疗后Glasgow昏迷评分、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、血清总胆红素水平、Pufh-Child分级均优于治疗前。提示连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病，可明显改善患者肾功能和肝功能。
连续性静脉-静脉血液透析滤过可有效清除血液中的胆酸、胆红素、毒素、与蛋白相结合的大分子物质等毒性物质，减少其对肝脏等重要器官的损害，并能补充多种生理活性物质，纠正电解质紊乱，稳定机体内环境和血流动力学，保存残余肾功能[2]，改善肝功能。该疗法还可稳定肝功能衰竭引起的机体血流动力学的变化，不会引起低血压等并发症的发生。
资料报道[3]，连续性静脉-静脉血液透析滤过对慢性肾功能衰竭有明显的改善作用，本资料结果显示，该疗法对慢性肾功能衰竭合并肝性脑病也具有较好的效果。
参考文献
[1]韦秀芳，阮素莲，谢兴文，等.慢性肾功能衰竭行维持血液透析患者死亡原因及其影响因素分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：160-161.
[2]张国梁，常念欢，耿小红，等.连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾衰的疗效及安全性评价[J].中国临床实用医学，2015，8（5）：30-33.
[3]吴智慧，唐小铁，王艳娥，等.连续性静-静脉血液透析滤过治疗慢性心力衰竭合并肾功能衰竭的疗效及对心功能的影响[J].疑难病杂志，2015，8（4）：359-362.