摘 要：本文从全科医师要转变医疗思维方式、转变态度、学会沟通和团结协作几个方面阐述全科住培基层社区实践基地教学中的几点心得体会，供同道参考与交流。
关键词：社区卫生服务；全科住院医师；规范化培训
近年来，我国经济科技文化飞速发展，人民生活方式及环境条件大幅改善，人们对健康的需求不断提高，“奔小康，要健康”的观念被越来越多的人所接受。同时，医疗服务模式逐步发生转变，由过去“单一的生物医学模式”转变为“生物-心理-社会新型医学模式”，使得医生在诊疗过程中由以疾病为中心转变为以健康为中心，全科医学社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。其中社区实践则是全科住院医师规范化培训的重要一环。
收集我院2016年4月—2017年10月收治的42例结直肠癌患者的影像学资料。纳入标准：（1）对碘剂无过敏者；（2）对增强MRI扫描无禁忌证者；（3）全部患者均签署知情同意书。排除标准：（1）结肠炎和直肠严重狭窄者；（2）合并其他恶性肿瘤和凝血功能障碍者；（3）合并心动过速、青光眼和前列腺肥大者。42例患者中，男23例，女19例；年龄42～75岁，平均年龄（50.30±6.30）岁；病程2～19个月。主要临床表现：大便次数增多或习惯改变、部分出现腹痛、腹泻、便血等。全部患者经影像学检查或病理学组织检查确诊为结直肠癌。
社区卫生服务是社区建设的重中之重，是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等功能为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
社区卫生服务工作的主要内容是为服务对象建立健康档案及健康体检，结合检查结果提出预防建议或者治疗意见并且密切跟踪随访，最后信息化管理。这与我们进行临床规培轮转中的工作思维是完全不一样的。从原先的“治病”到现在的“治未病”的工作思维转变；从原先的“主动-被动”到现在的“共同合作”的工作理念转变；从原先的“患者”到现在的“社区居民”的工作对象转变，都需要全科医师在工作中逐渐磨合，逐渐适应。只有尽快转换工作思维，端正工作态度，学会沟通与团队协作，才能成为一名合格的全科医生。
长春市医高专社区卫生服务中心自2017年与吉林大学中日联谊医院建立全科住培协作单位以来，根据住院医师培训标准要求，主要承担社区慢性病管理及妇幼保健教学内容。培训目标是：
他正想细瞧这种变化，却听到了一个细微的“咔嚓”声，定睛一望，见那骸骨的头部，赫然出现了一道裂纹。他发出一声惊呼，同时，那道裂纹倏地扩大，更多的裂痕出现，爬满了骸骨的周身。下一刻，骸骨轰然碎裂，化作了一片齑粉。
上述研究主要关注引水调控对小型富营养化湖泊生态和环境的改善作用，近些年来，随着太湖、巢湖以及滇池等大型富营养化湖泊蓝藻水华暴发所引发的饮用水与生态危机日益严重，针对大型富营养化湖泊的引水调控工程受到有关部门的重视[5，25，40-45]，已成为缓解蓝藻水华灾害的重要水利工程措施。而不同于小型湖泊，大型富营养化湖泊的引水调控工程对湖泊生态与环境的改善效果受到多方面因素的影响和制约，短期内难以获得理想的结果，引水调控工程往往需常态化运行。因此，引水工程对大型富营养化湖泊水文水动力、物理化学环境以及生物的影响需进行长期的跟踪研究。
两年来，吉林大学中日联谊医院全科住培医师在我社区完成社区实践内容，结合规培全科带教工作谈一谈如何更高效完成社区实践。
2.提高全科住院医师社区卫生服务管理和团队协作配合能力及善于发现问题、开展科研的基本素质。
1.在带教老师指导下，通过直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使住院医师树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务能力的同时提高医患沟通能力。
对浸金工艺进行了系统优化，当矿浆浓度为25%、氯酸钠的用量为16 g/L、氯化钠的用量为1.0 mol/L、硫酸的用量为3 mol/L、浸出温度为80℃、浸出时间为2 h时，氯化浸金效果最好，而浸出过程中银不损失，金的最佳浸出率为99.16%。通过氯化浸金工艺，实现了尾矿中金的高效回收，可用于企业规模化生产。
1.全科住院医师规培社区实践是转换医疗思维方式，强调以人为中心，以维护和促进健康为目标的思维改变。社区全科医生有很多的角色：作为医生，我们负责常见健康问题的诊治和对患者的全方位全过程管理；作为健康监护人，我们负责维护患者的健康，促进患者养成健康的生活方式，并且定期进行适宜的健康检查；作为咨询者，我们可以给社区的居民提供相关的医疗咨询服务，聆听与体会病人的感受，对各种有关问题提供详细的解释和资料；作为教育者，我们可以利用不同的机会和形式，对社区居民进行健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性。
2.住院医师态度的转变是完成社区实践成功的一半。无论在社区慢性科或者妇保科要面对的服务对象是一个基础数量庞大的居民，工作的目标是为服务对象建立健康档案及健康体检，结合检查结果提出预防建议或者治疗意见并且密切跟踪随访，最后信息化管理。很多新来的住院医师不适应社区工作繁琐的特点，所以心态出现了变化，我们的带教老师看在眼里，记在心上，及时与学员进行沟通，使住院医师真正意识到自己要以基层医生角色去面对工作，和我们共同探讨社区存在问题并解决问题，从中体会社区实践快乐所在，并且能通过专业知识帮助、服务更多的人。
3.住院医师耐心是完成社区实践的制胜法宝。社区的慢病管理和妇保工作枯燥而乏味，这就需要住院医师要有耐心去了解服务对象的具体情况，为他们解答医疗方面问题，去沟通并让他们了解社区卫生基本服务。我们服务对象情况都不相同，我们的老师言传身教中教会住院医师通过耐心聆听和耐心解答，换来患者的信任、健康和幸福的微笑。
4.住院医师学会沟通、团队协作会让社区实践事半功倍。对于社区实践沟通要比临床实践沟通复杂的多，无论档案管理、病情分析、治疗后随访、大数据采集等都需要团队合作完成，并且一起探讨问题。无论在社区实践或者临床实践中沟通和协作都是帮助住院医师完成工作的重要因素。
最后说的是，希望全科住院医师转换思维，调整好心态，积极面对社区实践中的工作和挑战。“健康所系，性命相托”，我们会尽最大努力，调动一切资源帮助住院医师完成社区实践。“教学相长”，让我们相互学习，共同努力使全科医师社区实践更加完善、丰富、精彩，为国家、为社会培养更多、更优秀的全科医学人才。
[ 参 考 文 献 ]
[1]住院医师规范化培训内容与标准(试行)总则.
[2]庄万涛.社区卫生服务机构健康教育存在的问题与对策分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(6).
*通讯作者：张海龙。
中图分类号：R197.3
文献标识码：A
文章编号：1006-0049-(2019)20-0290-01
标签：医师论文; 社区论文; 全科论文; 健康论文; 工作论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《山西青年》2019年第20期论文; 吉林大学中日联谊医院论文;