中国人民解放军第一八一医院心脏中心，541002
【摘要】：目的研究和分析不同时期胸主动脉夹层（TAD）腔内修复术后临床结局以及主动脉重塑形态学特点。方法选择我院在2014年1月至2017年4月期间收治的45例患者，按照发病时期分为两组，其中23例为亚急性组，22例为慢性组。比较分析采用TAD手术前后的结果。结果两组患者术后并发生发生率无显著差异，但血栓形成情况具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后随访结果差异无显著差异，随访期间发生的并发症类型主要有逆行性A型夹层、内漏等。结论综合来看，亚急性期患者TAD比较稳定，腔内修复术效果相对较好，主动脉重塑效果与慢性期患者相比具有明显的优越性。
【关键词】：不同时期；胸主动脉夹层；腔内修复术；临床结局；主动脉重塑
Clinicaloutcomeandmorphologicalcharacteristicsofaorticremodelingafterendovascularrepairofthoracicaorticdissectionatdifferentstagesofdisease
TangKaiwei,MoGuiqing,PanYuchen
Heartcenterofthefirst81HospitalofPLA,541002
Objective:Tostudyandanalyzetheclinicaloutcomesandmorphologicalcharacteristicsofaorticremodelinginpatientswiththoracicaorticdissection(TAD)undergoingendovascularrepairatdifferentstages.Methods45patientsinourhospitalfromJanuary2014toApril2017wereselectedandpidedintotwogroupsaccordingtotheonsetperiod,ofwhich23weresubacuteand22werechronic.TheresultswerecomparedandanalyzedbeforeandaftertheTADoperation.Resultstherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups,buttheincidenceofthrombosiswasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthefollowupresultsbetweenthetwogroups.Thetypesofcomplicationsoccurredduringfollow-upweremainlyretrogradeAtypedissectionandinternalleakage.ConclusiontheTADisrelativelystableinsubacutestage,andtheeffectofendovascularrepairisrelativelygood.Theeffectofaortaremodelingissuperiortothoseofchronicphase.
[keyword]:differentstages;thoracicaorticdissection;endovascularrepair;clinicaloutcome;aorticremodeling
胸主动脉夹层属于危重疾病，频发于主动脉，如果得不到及时救治将会导致居高不下的死亡率。传统手术与腔内修复术相比，后者在TAD早中期治疗时更具有优越性。通过对已有与此内容相关的研究进行研究，发现不少研究都涉及到实行腔内修复术之后患者的生活状态和术后并发症，对于患者术后形态学研究的内容却十分少见[1]。通常情况下，急性期的TAD患者由于动脉壁中存在一定的活动性炎症，夹层内血流容易紊乱，若此时接受治疗将可能会导致夹层破裂[2]。本次主要研究不同疾病时期TAD行腔内修复术后的临床结局以及主动脉重塑的形态学特点，具体内容如下：
1、资料和方法
1.1临床资料
纳入研究对象为我院在2014年1月至2017年4月期间收治的45例接受腔内修复术的患者，24例为男，21例为女，年龄介于42岁至68岁之间。亚急性期患者为23例，本组患者为病后2周至2个月接受手术；慢性期患者为22例，本组患者为病后超过2个月接受手术。纳入本次研究的大部分患者都有突发剧烈胸背部放射性疼痛的历史，另外也伴随着不同程度的烦躁、恶心和呼吸困难等。
1.2方法
1.2.1检查方法
所有患者入院之后需要接受相应的检查，包含DSA检查、MRI检查以及CTA检查等，这些检查结果都作为后期实行TEVAR手术的依据。CTA所评估的是患者以下几项指标：假腔血栓的形成程度、术后是否出现内漏、术后残余破口数目等。
1.2.2随访方法
患者在出院时，医护人员需要及时登记患者的出院信息，对一些需要注意的事项进行叮嘱，做好对患者出院后的随访工作，随访内容包含患者的生活质量，术后并发症发生率以及影像学检查结果等。
1.3统计学方法
本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1两组患者术后治疗结果
45例患者接受手术均取得成功，术后进行的DSA检查，显示38例患者的夹层裂口已经完全封闭，共7例患者出现内漏，采用球囊扩张治疗之后，患者的病情得到好转。无死亡病例。本次的45例研究对象中，有2例出现心律失常，3例出现恶心呕吐，1例肺炎，没有患者发生肾衰竭。
2.2术后两组患者随访结果比较
表1为亚急性组患者与慢性组患者术后随访结果比较，亚急性组患者与慢性组患者的并发症类型和支架段假腔具体比较结果总体差异显著，具有可比性，具体比较结果如下：
3讨论
胸主动脉夹层的产生原因主要是受到了撕裂作用的影响，在撕裂所用的影响下出现局部内膜破裂口，血流从破裂口中灌入到了血管壁的中层，进而形成分层，最终导致主动脉真假腔形成[3]。不同疾病时期的胸主动脉夹层存在不同的病理和进展，因此采用腔内修复术的结果也会产生差异[4]。不少学者对急性期胸主动脉夹层腔内修复术的临床效果进行研究报道，认为亚急性期患者采用腔内修复术的成功率比较高，而且术后不容易出现死亡。
本次研究中共纳入了45例亚急性期和慢性期的胸主动脉夹层患者，所有患者均需要在手术之前接受相应的影像学检查，检查结果显示，不同时期的胸主动脉夹层患者的瘤样扩张结果和真腔塌陷等都存在显著差异，亚急性期患者的假腔通畅比例与慢性组患者相比，明显更低，这主要是因为在进入到慢性期之后，假腔内血流不断的灌入，在高压力的作用下，真腔受到压力的压迫不断缩小，假腔扩张，因此难以形成有效的血栓。在后期的随访过程中，发现两组患者的并发症发生情况无显著差异，但是血栓形成却存在显著差异。胸主动脉夹层患者接受腔内修复术之后得到的结局和术后动脉壁的修复有着直接的联系，在接受手术之后胸主动脉夹层的血管假腔中会形成血栓，直径不断缩小，甚至最后出现关闭，血管的真腔却会不断扩大，这也就表现为主动脉在重塑的过程中形态学发生相应改变[5]。主动脉在重塑的过程中，会使脆弱的假腔管壁得到巩固，使主动脉出现瘤样扩张现象或者发生破裂。
综上所述，TEVAR手术越来越多的被应用于TAD治疗，不同时期实施手术效果不同，亚急性期TAD稳定，短期随访疗效较好，主动脉重塑效果与慢性期患者相比具有明显的优越性。
【参考文献】：
[1]周春晖,欧阳洋,李刚,黄建华,赵磊,吴楠.胸主动脉腔内修复术联合限制性裸支架治疗B型主动脉夹层对术后主动脉重塑的影响[J].中国普通外科杂志,2016,(12):1694-1700.
[2]韩磊,万珊杉,王家平,杨帆,吴敏,何迷.不同期StanfordB型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑临床研究[J].介入放射学杂志,2016,(11):958-961.
[3]郑江华,陈开,朱彦斌,汪海飞,陈志龙,雍熙.腔内修复治疗36例复杂性急性StanfordB型主动脉夹层的短期临床疗效分析[J].中国循环杂志,2015,(08):785-789.
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[5]杨帆.主动脉腔内修复术后即时Ⅰa型内漏对急性B型主动脉夹层患者临床预后及主动脉重塑的影响[D].南方医科大学,2014.