谷家林周利芹李桂芳孙秀华
当阳市人民医院(湖北当阳444100)
【摘要】目的〖HTSS〗探讨部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化、门脉高压所致的脾功能亢进、脾肿大的临床疗效。
方法选择我院收治的肝硬化、门脉高压伴脾功能亢进18例，采用selinger技术行脾动脉造影注入明胶海绵颗粒，栓塞部分脾组织，分别于术后7天、一月后复查外周血象及CT检查，并随访半年、一年观察疗效。
结果术后7天白细胞、血小板均上升，门脉高压有缓解，疗效可持续一年以上。
结论部分脾动脉栓塞术对于肝硬化、门脉高压所引起的脾肿大、功能亢进是一种效果显著、创伤小的治疗方法。
【关键词】脾功能亢进栓塞治疗
［中图分类号］R657.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0051-01
脾功能亢进是指脾肿大伴红细胞、白细胞、血小板一种或多种减少。骨髓呈
增生状态，脾切除后可恢复的一种综合症，现把我科2005年1月至2010年5月收治的肝硬化、门脉高压伴脾功能亢进行PSE治疗的18例病人的疗效、不良反应及术后并发症作一回顾。
1材料和方法
1.1临床资料
2005年1月至2010年5月我科行PSE治疗18例，其中男12例，女6例，18例患者均有肝炎、肝硬化病史，临床表现外周血象降低，以白细胞、血小板为主，伴有不同程度的肝功能损害。
1.2治疗方法，术前常规检查：血、尿、生化全套，了解肝、肾功能及出凝血时间。患者取仰卧位，采用selinger穿刺技术，置入5Fyashrio导管选择进入脾动脉，经造影确定导管头位置后注入明胶海绵（数量根据具体情况，一般15条左右至脾动脉血流明显减慢，小分支闭塞约60-70%），术毕拔管止血15分钟，加压包扎，术后右下肢制动24小时，常规抗感染及对症治疗，术后7天、一月复查血象、有关生化指标。
2结果
2.1实验检查：18例患者在术后7天、一月复查血象均上升。
2.2影像学表现：一周后复查B超和一月后复查CT脾脏均有不同程度的坏死，坏死面积60-70%
2.3术后改变
所有病例均出现发热及左上腹痛表现，体温在38.5-39.7之间，腹痛的程度不一，经抗感染、止痛及其他对症处理一般在7-15天内消失，但有一例发热两月多（肝癌患者、脾脓肿形成），有8例术后3天胸片发现左侧少量胸腔积液，治疗2周内吸收。
3讨论
3.1发病机制
肝硬化是一种以肝细胞弥漫性纤维化、假小叶和再生结节等成为特征的损伤性肝病，由于上述病理改变，造成肝内循环紊乱，表现为血管床缩小，闭塞或扭曲，血管受再生结节的挤压，造成肝血循环障碍，从而导致门脉高压，脾静脉回流受阻，脾因长期充血而肿大，脾脏增生和大量结缔组织形成，脾阻留和吞噬作用增强，同时脾增生使脾动脉血流量增多，经脾静脉血流量增多，进一步加重了门静脉的压力，形成恶性循环，门脉高压到一定程度，门/体侧支循环开放。以食管、胃底静脉和腹腔静脉曲张多见。
3.2诊断
3.2.1实验学检查出现不同程度的肝功能损害，贫血、白细胞、血小板计数减少，骨髓呈增生样改变。
3.2.2影像学诊断CT平扫肝表面呈结节状改变，肝左、右叶比例失调，脾脏超过5个肋单位，脾门附近见血管团，造影可见脾动脉增粗、迂曲、血流加快。
3.2.3PSE的治疗机制
本病例均采用明胶海绵颗粒进行栓塞，由于栓塞后，其所供脾组织发生梗塞，形成肉芽肿，从而使脾的阻流和吞噬作用减弱，减少了正常的白细胞在脾脏中的破坏，外周血象好转，再者由于坏死组织的脾组织无血液供应，脾血流减少，经脾静脉进入门静脉的血流量也相应减少，在一定程度上起到缓解。
3.2.4并发症及处理
3.2.4.1术后发热及疼痛，本组病例均有发热现象，体温在38.5-39.7之间，发热与脾栓后梗死灶的炎性细胞释放发热源有关。
3.2.4.2胸腔积液和肺炎，8例出现左侧少量胸腔积液，此类并发症多由于脾梗死及包膜紧张后左上腹痛，从而使呼吸运动受限，支气管引流不畅而并发肺炎和反应性胸腔积液，栓塞时尽量选择栓塞中下组脾动脉。
3.2.4.3脾脓肿，本组出现一例脾脓肿（60岁，男性肝癌患者，体质较差），引起原因可能为栓塞面积过大或未严格无菌操作。严格的无菌操作和抗生素的应用是预防脾脓肿的关键。
文献上其他并发症（麻痹性肠梗阻、脾破裂、意外栓塞）本组病例未出现。麻痹性肠梗阻，由于PSE后腹部疼痛引起的肠壁功能紊乱，使肠蠕动丧失，以至肠内容物不能正常运行。脾破裂：栓塞后脾出现淤血、水肿，尤其合并脓肿形成，可能出现脾破裂，一经发现应立即外科手术治疗。意外栓塞：多因栓塞剂返流，导管插管过浅。