施丽平王丽莉
(南京市妇幼保健院六病区210018)
【关键词】减胎术后膀胱损伤护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0281-01
多胎妊娠是生育辅助技术的主要并发症，治疗此并发症的方法是经B超下经阴道减胎术［1］。膀胱是位于腹膜外盆腔的空腔脏器，任何盆腔手术、下腹部及经阴道手术均可能引起医源性损伤，常见原因其中就包括孕妇子宫挤压膀胱充盈顶部升高引起［2］.我科室2012-01-12收治1例此类患者，通过治疗及护理治愈出院。现将护理体会总结如下。
1病历摘要
女，29岁，职员，已婚，2012-01-12因爱人弱精证行胚胎移植术后40余天，三胎减二胎术后两小时拟“早期妊娠，减胎术后”收入院，入院时生命体征平稳、神志清、精神可、无阴道流血及腹痛腰酸、既往无心肺肝肾等疾病病史，入院后予抗感染保胎治疗。患者01-13夜间02:00如厕时诉心慌不适，小便不能自解感下腹胀痛，遵医嘱吸氧，急查妇科B超：早孕，双胎存活，宫内异常回声，盆腔中低回声包块，性质待查。遵医嘱予导尿，引出血尿350ml后自觉腹胀缓解。07：30再述腹胀难忍，检查发现尿管引流不畅，拔除尿管自排淡红色血尿约50ml后予重新导尿引出血尿350ml,患者自觉腹胀缓解。请外院会诊后更换三腔尿管，应用陈声风的改良密闭式输液装置［3］持续膀胱冲洗。01-15患者一般情况可，尿管畅、尿常规正常，遵医嘱停止持续膀胱冲洗改为250ml生理盐水每日两次冲洗，定时开放尿管训练膀胱功能。01-17拔出尿管后小便自解、畅、尿液清，无腹痛及阴道流血，各项检查正常，01-19遵医嘱出院。
2护理
2.1心理护理患者是通过胚胎移植获得的妊娠情绪本就较紧张，经历减术后紧张情绪加剧。病人又经历了膀胱损伤，因此我们医护人员应该多巡视、细观察、重主诉，及时发现并解决问题，多向其介绍成功病案增强病人战胜疾病的信心。
2.2病情观察动态监测生命体征，密切观察病人腹痛、阴道流血、尿液的量、色及生命体征等变化，发现问题及时报告医生。
2.3尿管护理
2.3.1保持尿管在位通畅，及时倾倒尿液，集尿袋不得超过膀胱高度，避免挤压以免尿液返流，每周更换两次尿袋。
2.3.2鼓励患者摄取足量的水分，每日至少2000ML，保持充足的尿量达到冲洗的作用，以减少尿路感染的机会。
2.3.3保持外阴清洁，遵医嘱会阴擦洗每日两次。
2.3.4协助病人正确采集尿标本，及早发现与控制尿路感染。
2.3.5尽量不拆卸接口处，冲洗时要严格执行无菌操作，防止逆行感染。
2.3.6拔除尿管时用注射器抽取气囊内气体或液体后，先向气囊内推注气体或液体0.4-0.5ml再拔管，以减轻尿道损伤及患者疼痛。
2.4基础护理房间定时开窗通风每日最少两次，预防交叉感染。保证患者休息的同时鼓励其适当活动双下肢预防下肢静脉血栓的发生。指导其多食含铁丰富的易消化饮食，预防贫血等。
2.5出院指导指导其防劳累、慎房事、慎起居、畅情志、合理膳食、定时产检。
参考文献
[1]黄树枫.10例多胎妊娠B超下经阴道减胎术护理.中外医疗，2011年05期170-172.
[2]孙晨旭.47例医源性输尿管膀胱损伤的报告.中国社区医师，2011年19期13卷：269.
[3]陈声风.改良密闭式输液装置在膀胱持续冲洗中的应用观察.现代医药卫生，2011年13期：2039.