中山大学孙逸仙纪念医院广东省广州市520120
【摘要】综合ICU是医院危重症患者最集中的科室，护士工作繁重，精神压力大、夜班多、待遇低、加之护士家庭等个人因素，ICU护士流失严重。针对我科2015年1月至2017年6月ICU护士人员流失状况，寻找相应的原因及应对策略。
综合ICU患者病种繁多，病情危重，常伴有一个或多个器官功能衰竭，机械通气，血液透析、多种血管活性药物同时维持等治疗，病情随时可能发生变化，ICU患者多数不能自行转身活动，所有治疗护理均由管床护士完成，护士体力脑力消耗大，监护和治疗任务重。，对护士个人素质及经验要求高，具有ICU工作多年有经验护士对患者病情变化观察做到早发现，早处理。保证了临床一线护理质量及患者生命安全。
一、ICU人员流失情况及床位比如下：
2015年1月至2017年6月，申请调科护理人员20人，辞职10人。
二、ICU人力资源及床位比：
目前科室最多开放床位24张，护理人员总人数50人（除护士长），其中工作1年内未转正护士12人，两年新护士7人，工作4年护士11人，工作五年以上护士15人，其中4人病产假，6人未入夜班。其余人员分为6组三班倒轮流值班。有关资料显示：ICU床护比1：3-3.5.而依目前最大比例算床护比例为1：1.67-2.08。
三、ICU工作特点：
ICU病房环境封闭，空气质量差，护士频繁接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等，易引起自身体液传播疾病。患者病情重，治疗复杂，仪器设备报警频繁，患者多数是昏迷或是濒死人员，科室气氛紧张、凝重，充满焦虑与负能量。因为病痛，患者易烦躁不安，不能配合，甚至谵妄。加大护理工作难度。
四、ICU护理人员流失量大的原因：
1工作量大：ICU患者不能自行活动，翻身过床等都依靠护士抬，长期导致护士腰肌劳损。患者病情重，伴有各种器官衰竭，停留管道多，烦躁不安，拔管几率上升，有资料显示，ICU患者非计划拔管机率明显比其他科室高，护士承担的压力也随之增大。ICU仪器操作多，呼吸机、CRRT、PICCO、血气分析、心电监护、除颤仪等，使用频繁，要求护士保持随时学习，跟进新技术掌握新技能，ICU患者病情变化快，随时可能出现抢救，护士需要严密观察患者病情变化，精神保持高度警惕。夜班护理人员少，而通常夜班新收患者及血液透析患者人数多且频繁，工作量大，忙时通知备夜班护士加班，护士每周值夜班数量在1-2个，每周超负荷上班，除下夜班当天休息外，通常每周轮休一天。新收和转出多，导致工作量进一步加大，部分护士因为身体不能承受高强度工作，选择离职。
2噪音污染、睡眠障碍、神经衰弱：ICU仪器多，报警声此起彼伏，仪器设备工作时发出的声音如呼吸机、血透机、心电监护报警、负压吸引器、工作人员大声呼喊及护理操作如扣背、排痰、磨药等，护理人员长期身处超标的噪声污染中都会引起护士心理生理应激反应，表现为烦躁、焦虑、注意力不集中。国际噪声委员会规定，噪声水平白天≤45dB，夜间为≤30dB。目前ICU的噪声白天为57-70dB，夜间为45-50dB。资料显示：ICU护士存在睡眠问题的占92%，表现为睡眠不足、入睡困难、入睡不稳、易早醒，睡醒后感到乏力、没精神。100%的护士存在睡眠不足，需引起重视。身心俱疲，选择离职。
3待遇得不到提高，付出和收入不成比例，社会地位低：护士工作忙碌，上班日夜颠倒，收入却处于较低水平。这让很多护理专业毕业人员在下临床岗位工作一两年后选择离职，调查结果显示入职1-2年离职人员占所有离职人员38.1%，这几年陆续报道护士被家属殴打恐吓等事件，导致护士对护理工作认同感下降，自我社会价值感贬值。
4缺少学习机会，得不到提高：相比外面其他科室，同时入职人员都已经得到很好的学习晋升等机会，自己依然同入职时没有区别，导致工作没有成就感。
5内心压抑，没有动力，对工作倦怠：因为超负荷工作，精神压力巨大，薪酬无明显提高，因为长期得不到机会提升，对工作前景心中不存希望，因此也没有动力。
6护理领导对下属工作强度及压力缺乏理解，平时沟通训话态度苛刻，言语刻薄，动辄扣钱处罚。导致护士内心不满，心中不满却不敢言，在对于工作中有建议或是想法却选择沉默，如果不能接受现状，只能选择离职。调查结果显示：下属对领导不会要求得到特殊待遇，透明期待的是能一视同仁，公平对待所有下属，那么大家都会心服口服，工作舒心。
五、应对策略
1增加新护士，留住有经验的老护士：人力增加，人均劳动量可以得到部分减轻。ICU对护士素质及经验要求相对其他科室高，目前科室新护士多，经验欠缺，需要有经验老护士多指导带领，加强培训，让新护士尽快成长，独挡一面：成长后的新护士可以护理病情较重患者及担任更多工作量，同时给予护士轮休，让护士身心在工作之余得到部分放松，更好的投入后面的工作。
2适当减轻护士工作量：ICU患者没有陪护，所有治疗护理均由护士完成，患者外出检查等护士需要陪同，针对需要需要外出检查或是患者出现病情变化抢救的特殊治疗时，管床护士最多只能护理两个患者，避免护理三个患者后管床护士无法应付，身心俱疲。
3提高护士待遇：护士工作虽然辛苦，如果待遇能得到提高，工作热情也可以带动起来，希望医院能针对ICU科室的特殊性质，给予ICU工作人员部分特殊津贴。
4安排护士学习的机会：学习可以调动人的积极性，提高自我价值认同感，学习新知识，接触新事物，拓宽我们的视野。
5领导适当多理解下属护士，做好沟通：俗话说“良言一句三冬暖”，领导在下属心中本带有权威，如果能适度关心下属，那么，作为被领导者，内心是感激不尽的，工作自然更加努力。但是针对护士出现的护理差错，也要给予批评教育，吸取教训。避免扣钱等财务处罚，工作强度大本身已经很拼命，差错也不是出于本人意愿，犯错误本人更是诚惶诚恐，压力巨大，寝食难安。
讨论
ICU集中医院各科室危重症患者，要求护士心细，有耐心、能吃苦耐劳，同时个人专业素质高，培养一个成熟的ICU护士往往需要五年左右的时间，因此，培养并留住ICU护士是保证危重症患者治疗安全保障。针对ICU护士工作繁重、压力大、神经衰弱、待遇不好、得不到提升等情况给予妥善处理，让ICU护士能全身心投入到护理工作中。
参考文献：
[1]李志敏.临床护理路径对晚期胎膜早破产妇围术期的效果观察.中国医学创新，2014，11（1）：95-96.