韩杰张文华田毅何勇（辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科辽宁鞍山114001）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0144-02
宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，近半个世纪以来，随着宫颈细胞学的建立和不断的改善，全球宫颈癌得到了有效地预防和控制，尤其是宫颈液基超薄细胞的检测技术的应用，提高了宫颈癌前病变的检出率，使得预防宫颈癌成为可能。
1资料与方法
1.1研究对象病例来源于2010年7月—2011年7月，本院妇科门诊、妇科病房体检中心，行宫颈TCT检查6343例，其中阳性病例160例。
1.2研究方法
1.2.1TCT检查采用宫颈液基超薄细胞检测进行分析，宫颈细胞学诊断分析：
高度磷状上皮内瘤变（HSIL），低度磷状上皮内瘤变（LSIL）；
未能明确定义的不典型磷状细胞（ASC-US）；
未能除外高度上皮内瘤变的不典型磷状细胞（ASC-H）；
轻度不典型改变（MA），正常范围（WNL）。
1.2.2HPV检测160例全部阳性病例行高危人乳头状瘤病毒（HPV）的测定，判断结果为阳性和阴性，见表1。
1.2.3阴道镜检查160例阳性病例行阴道镜检查，为了与细胞学和组织学术语相一致，阴道镜检查分为：高度磷状上皮内瘤变（HSIL）包括CINⅡ～Ⅲ和原位癌、低度磷状上皮内病变包括CINI和HPV感染，轻度不典型改变（MA）。但未能归LSIL，不满意阴道镜图像和其他表现的阴道镜图像（如炎症、溃疡等）为阴性。
1.2.4病理检查160例阳性病例全部在阴道镜下做组织活检，其中，86例随后治疗中做了宫颈锥切术（包括冷刀和高频电刀电环切），4例做全子宫切除术，为统一的细胞学和组织学诊断分为高度磷状上皮内瘤变（HSIL）包括CINⅡ～Ⅲ原位癌，低度磷状上皮内病变包括CINI和HPV感染。
1.2.5我院为基层医院，大部分患者来自农村，为了做到不漏诊，我院实行来院所有患者都行TCT检查为阳性病历的再进行HPV检测，同时在阴道镜下取材送病理，若病理诊断有异常则行宫颈锥切术，术中送冰冻。根据病理情况若为宫颈癌行全子宫切或扩大手术范围。
2结果
2.1TCT细胞学检查结果6343例TCT检查，阳性结果为160例，占2.52%。阳性病例中ASC-US80例，占50%；ASC-H为3例，占1.88%，LSIL共54例，占33.75%；HSIL12例，占7.5%，非典型细胞11例，占6.88%。
2.2TCT细胞学结果在不同人群中的分布，不同人群的TCT结果的比例不同。妇科门诊的病人的阳性结果高一些，差异无显著性（P<0.05）。
2.3TCT阳性结果与年龄的关系ASC-US及CIN主要集中在31—40岁及41—50岁年龄段，HPV感染主要集中在21—30岁和31—40岁年龄段。而磷癌及腺癌主要集中在41—50岁年龄段。
2.4TCT阳性结果与活检结果对比随着诊断级别的增加，TCT与活检结果的符合率显著提高。ASC-US和AGS的符合率约为43%及67%，而HSIL及磷癌的符合率分别为93%和96%。
2.5宫颈病变与年龄的关系CINⅠ、CINⅡ及HPV病变高峰在31—40岁年龄段，其次为41—50岁年龄段，而CINⅢ及磷癌高峰在41—50岁年龄段，其次为31—40岁年龄段。
3讨论
3.1宫颈癌的早期发现宫颈癌的发生一般认为要经历CIN阶段，本研究显示，在21岁以后，开始出现宫颈上皮内瘤变及HPV感染，随着年龄的增加，CIN的级别逐渐增高，到41—50岁达到癌变高峰，宫颈CINI病变高峰及HPV感染高峰主要集中在31—40岁，而CINⅡ、CINⅢ病变高峰主要集中在31—50岁之间，磷癌的发病变高峰集中在41—50岁这一年龄段。
3.2阴道镜与细胞学检查是筛查CIN和宫颈癌的两种互补的方法。阴道镜下活检组织学诊断与宫颈术后病理诊断的符合率为75%。阴道镜下活检能提高宫颈癌前病变的诊断率。
3.3对依从性差的人群或地方医院应积极的进行TCT、HPV检测，行阴道镜检查及镜下活检明确诊断，随即进行相应处理。