中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院重庆市400037
摘要：探讨血液透析患者治疗中进食的并发症，如恶心、呕吐、低血压，针对这些易感因素制定相应的防护措施，使血液透析患者得到更好的治疗。
关键词：血液透析；进食；防护措施
维持性血液透析是一种安全而有效的维持终末期尿毒症患者生命的治疗手段[1]。在国内血透中心透析一般分为上、下午两班或者三班，透析时间为3.5-4小时，当透析临近结束时，也到了午餐或晚餐的时间，很多患者都会在透析中进食，但是透析中进食又会出现一些并发症，如恶心、呕吐、低血压、胃肠道不适、超滤量不准等，因此，找出影响透析中进食并发症的影响因素，并针对影响因素制定相应的护理措施，本文献就此题进行综述。
1透析中进食的常见并发症
1.1低血压：进食引起血液透析中低血压，可能与进食导致血液在病人体内重新分布，有效循环血量相应减少有关[2]。但由于这一点的研究非常有限，得出的结论也不一致，并且多数研究未对进食量及血压之间的关系进行定量探讨，为此，首都医科大学附属北京同仁医院肾内科2009年对36例稳定的血液透析患者透析中进食量的情况进行了评估，结果显示，血液透析患者在透析过程中进食一定量的食物对血压无明显影响，与透析低血压的发生无明显相关，而合并糖尿病及总超滤量较大是发生透析低血压的危险因素，但这仅限于稳定的血液透析患者，并且尚需要大型的临床前瞻性研究来证实[3]。
1.2恶心呕吐：出现恶心呕吐多在透析刚开始的几分钟内，患者伴有低血压或高血压的症状发生
1.3透析中进食可能导致超滤量不准
透析中的超滤=透析前体重-干体重，许多患者透析中进食的食物重量未进行称重，会导致脱水不准。
1.4透析中进食影响血管通路
透析病人的血管通路少数用的颈静脉置管或者股静脉置管，咀嚼东西时，有可能导管贴壁影响血流量。大多数的血管通路是用的动静脉内瘘，穿刺侧手臂在透析过程中移动，可能至穿刺处血管渗血或者穿刺血管破裂出现血肿。
1.5透析中进食不舒服会导致胃肠不适
有的患者透析中吃一些油腻辛辣食物可能导致胃肠功能不适，透析还未结束就要求下机上厕所，影响透析效果。北京大学第三医院肾内科的苏春燕等人2012年选取105个透析患者，用胃肠道症状分级评分量表对患者的胃肠道症状进行评估，研究显示胃肠道症状在维持性血液透析患者中较常见，透析过程中进食和胃肠道症状尤其是消化不良和腹痛症状相关，其原因和机制尚需要进一步探讨，抑郁水平、服药情况、糖尿病和透析过程中进食等可能会影响血液透析患者的胃肠道症状[4]。
2血透中进食并发症的防护措施
2.1低血压的护理：2011年四川省人民医院对15例维持性血液透析的糖尿病患者做了为期2个月的实验，研究通过自身比较发现在进行进食时间干预可以减少透析糖丢失在血糖过低时还有可能向血液中转移，使透析过程中的低血糖发生率明显减少。有研究发现低血糖可导致对低血压的压力反射和交感神经减弱，心脏迷走神经反射减低，加重低血压发生，导致死亡率增加。使用无糖透析液治疗，每小时丢失葡萄糖约5.5g，由此可见大部分低血糖发生在透析2h后，因此应在透析前1-0.5小时内进食，透析2小时左右进食点心以补充丢失的葡萄糖，过早或过晚进食都起不到对血糖及血压的良好作用[5]。
2.2恶心呕吐的护理：透析中出现恶心呕吐时，护理人员应根据患者血压情况合理控制超滤的速度和血液流量，呕吐严重者，应暂停进食。
2.3超滤量不准的防护措施：称重时除了常规的称体重，设置精密电子测量称，用于测量透析中就餐患者的饮食量，根据食物含水量表换算为对应的含水量，并将饮食量对应的含水量计算在超滤中。
2.4血管通路的护理：当患者确定要进食时，对内瘘侧肢体穿刺处或者深静脉置管处用胶布进行加固。
2.5胃肠道的护理：透析中避免吃一些辛辣油腻的食物，建议吃些清淡易消化的食物，可以带点心或者糖果。
现在我院透析中心患者透析一次需要3.5-4个小时，甚至有的透析中心夜间透析6-8小时，时间这么长，而且由于在透析过程中，血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快，使病人感到饥饿，所以大多数病人还是会选择在透析中进食。通过抽查患者透前透后的肾功电解质，我们知道透析效果非常显著。有患者就觉得透析中吃的东西是可以透出去的，于是透析的时候大吃大喝。但是具文献报道，除了水和酒精，我们的胃消化食物是需要几个小时的，在透析中并不能当次就把废物透析出去。其次，血液透析是血液开放的过程，加之血透病人抵抗力低下，透析中一些家属进来辅助患者进食存在感染的风险。
综上所述，血透中，对于血压和血糖比较稳定的患者来说，进食对其透析影响不大，但是对于糖尿病患者，超滤量较多的患者及基础血压较低的患者来说，最好是透析前1-0.5h内吃东西，中途如果要进食也应该选择在透析2小时左右进食，适当选择一些清淡易消化的食物，避免透析中吃辛辣刺激油腻的食物影响胃肠道，对于一些有糖尿病的透析患者还建议随身携带一些糖果，方便吃而且容易消化。其他有效的方法还需进一步的发掘和研究。
参考文献：
[1]景颖颖，唐丽春，汪瑶.维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究[J].护理管理杂志，2015，15（4）：248-250.
[2]邹平华，易启连.进食在血液透析中对血压的影响[J].实用中西医结合临床，2005，5（3）：74.
[3]张国娟.透析过程中进食量对血透患者血压影响的初步观察[J].北京医学，2010，32（4）：275-278.
[4]苏春燕，张枫.血液透析患者胃肠道症状发生情况及其相关因素分析[J].中国护理管理，2012，12（5）：26-29.
[5]古萍，徐文华.进食时间对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（13）：2206-2207.