湖南省湘潭市雨湖区城正街道社区卫生服务中心411100
【摘要】目的：研究LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变近期临床效果。方法：病例资料来源于我院2014年1月—2015年8月期间收治宫颈高度上皮内瘤样病变患者100例，根据随机数字表法，分为2组，LEEP组和宫腔镜锥切组。宫腔镜锥切组行宫腔镜宫颈锥切术；LEEP组行LEEP治疗。就两组患者操作时间、术中出血、出院时间和手术治疗效果、手术并发症进行比较。结果：LEEP组手术治疗效果明显高于宫腔镜锥切组，手术并发症低于宫腔镜锥切组，X2统计处理呈P＜0.05。LEEP组患者操作时间、术中出血、出院时间均少于宫腔镜锥切组，t统计处理呈P＜0.05。结论：LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变近期临床效果确切，操作简单，创伤小，无严重损伤，安全性高，值得推广。
【关键词】LEEP;宫颈高度上皮内瘤样病变;近期临床效果
【abstract】objective:tostudytheLEEPtreatmentsampleheightofcervicalintraepithelialneoplasialesionsintherecentclinicaleffect.Methods:theclinicaldatafromourhospitalduringJanuary2014-August2014patientsheightofcervicalintraepithelialneoplasiadisorders(100cases,accordingtorandomnumbertablemethod,pidedinto2groups,LEEPconecuttingandhysteroscopygroup.Hysteroscopytapercuttinglinegrouphysteroscopiccervicalconecuttingtechnique;LEEPLEEPtreatmentgroup.Twogroupsofpatientshadoperationtime,intraoperativebleeding,dischargetimeandeffectofsurgicaltreatment,surgicalcomplications.Results:thesurgicaltreatmenteffectofLEEPgroupwasobviouslyhigherthanthatofhysteroscopytapercuttinggroups,groupunderhysteroscopysurgerycomplicationstapercutting,X2statisticsprocessingwasP<0.05.LEEPgroupofpatientswithoperationtime,intraoperativebleeding,dischargetimewerelessthanhysteroscopytapercuttinggroup,tstatisticalprocessingwasP<0.05.Conclusion:LEEPtreatmentsampleheightofcervicalintraepithelialneoplasialesionsintherecentclinicaleffectisprecise,simpleoperation,smalltrauma,noseriousinjury,highsafety,isworthpromoting.
【keywords】LEEP.Heightofcervicalintraepithelialneoplasiadisorders;Therecentclinicaleffect
宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，高危型人乳头状瘤病毒感染为宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌发病必要条件，因高危型人乳头状瘤病毒感染所致CIN为长期、可逆转癌前病变，早期干预可预防宫颈癌发生[1]。本研究探讨了LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变近期临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2014年1月—2015年8月期间收治宫颈高度上皮内瘤样病变患者100例，根据随机数字表法，分为2组，LEEP组和宫腔镜锥切组。所有患者经液基细胞学检查、阴道镜活检、病理检查确诊为宫颈高度上皮内瘤样病变。患者以接触性出血、白带增多、下腹坠痛、宫颈糜烂等为主要症状，部分患者无明显症状。
50例宫腔镜锥切组患者中：年龄最低24岁，最高45岁，平均年龄为34.61±2.36岁。50例LEEP组患者中：年龄最低25岁，最高46岁，平均年龄为34.79±2.85岁。
两组患者年龄等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
宫腔镜锥切组行宫腔镜宫颈锥切术，用9mm宫腔电切镜和高频电源发生器，电凝功率40-60W，切割功率60-80W，冲洗降温介质采用5%葡萄糖溶液。术中采取膀胱截石位，彻底消毒外阴、阴道，放置窥器，以高效碘消毒宫颈，置入宫腔镜，以宫颈外口为中心，从中心向外侧行锥形环切，电凝止血。
LEEP组行LEEP治疗。利多卡因局麻，取膀胱截石位，常规消毒，充分暴露宫颈部位于手术操作视野，根据病变选择相应环形电圈，选择BLAND档，功率设置为50W，于病变边缘外侧5毫米处引导电圈进入宫颈组织，对对侧病变外缘5毫米区域进行电圈剔除，从左到右移动电圈，切割病变组织。若病变范围较大，可多次反复切除。切除完成后再切除颈管组织，根据患者情况控制切割深度10-15毫米，止血用电凝。
1.3观察指标
对比两组患者操作时间、术中出血、出院时间和手术治疗效果、手术并发症。
显效：液基细胞检查正常，CIN分级降低，宫颈面光滑，无糜烂；有效：液基细胞接近正常，CIN分级降低，宫颈面光滑度较高，糜烂面缩小；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，手术治疗效果、手术并发症用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。操作时间、术中出血、出院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2结果
2.1两组患者手术治疗效果比较
LEEP组手术治疗效果明显高于宫腔镜锥切组，X2统计处理呈P＜0.05。见表1.
3讨论
CIN为宫颈浸润癌前驱阶段，级别越高，进展为宫颈癌风险越大，需及早治疗。目前临床对于CIN1级主要以破坏性治疗为主，2级和3级者则以冷刀、LEEP术、宫腔镜锥切术治疗为主。其中，宫腔镜锥切术对机体损伤小，可于宫腔镜视野下进行手术，准确切除病变区域，但其也可对正常子宫颈腺体组织产生破坏，不利于术后分泌功能的恢复[3-4]。
LEEP术为高频电波刀，经高频电波对组织进行切割，并发挥止血作用，可依赖环形点切刀特有三角电极，一次性切除和处理病变组织，且电极尖端产生超高频电波，在解除宫颈病变组织时可经高热效应而破坏和烧灼组织。另外，LEEP术还可及时修复宫颈鳞状上皮组织，有效控制术中出血量，操作简单，不会导致病变组织边缘炭化，术后痂皮可自然、完整脱落，恢复速度快[5-6]。
本研究中，宫腔镜锥切组行宫腔镜宫颈锥切术；LEEP组行LEEP治疗。结果显示，LEEP组手术治疗效果明显高于宫腔镜锥切组，手术并发症低于宫腔镜锥切组，操作时间、术中出血、出院时间均少于宫腔镜锥切组，说明LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变近期临床效果确切，操作简单，创伤小，无严重损伤，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]连慧之,梁德玉,熊安荣等.LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变临床及近期疗效观察[J].中国热带医学,2007,7(5):731-732
[2]麦霭君.LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变的效果观察[J].当代医学,2012,18(9):44-45
[3]钟文兰.宫颈环形电切术治疗宫颈高度上皮内瘤样病变疗效观察[J].当代医学,2015,24(6):109-110.
[4]秦广益,滕银成,李萍等.高危型人乳头状瘤病毒对评估宫颈电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤样病变预后的意义[J].实用医学杂志,2010,26(13):2308-2310
[5]唐晓娣.α-人重组干扰素联合唯阴康协助宫颈LEEP刀治疗宫颈柱状上皮外翻及不典型增生疗效比较[J].河北医药,2011,33(23):3600-3601.
[6]舒焰红,钱德英,吴越等.即查即治策略处理宫颈高度鳞状上皮内病变的临床价值[J].实用医学杂志,2013,29(3):384-386.