黄雪松裴玉萍尹晓萍张利芳
(国防科大校务部医院湖南长沙410073)
【摘要】目的:探讨B超监视下无痛人工流产手术的临床效果。方法:选择300例自愿做无痛人工流产患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用B超实时引导下行无痛人工流产术，对照组采用普通人工流产术。观察2组患者的手术时间、术中出血量、吸宫不全、漏吸、术后阴道出血时间、宫颈管或宫腔粘连、月经量减少等。结果:观察组的手术时间、术中出血量、吸宫不全、漏吸、术后阴道出血时间、月经量减少等方面的临床表现均优于对照组(P＜0.05)。而宫颈管或宫腔粘连方面的并发症则无统计学差异。结论:超声引导下无痛人工流产术具有手术快、出血少、吸宫不全及漏吸发生率低，术后并发症少等优点。操作安全简便，值得临床推广应用。
【关键词】超声引导无痛人工流产术并发症
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0178-01
1资料与方法
1.1一般资料2012年9月-2013年10月来我院要求行无痛人流术者共300例，年龄18-47岁(平均年龄27.3岁)，其中双子宫合并早孕5例，带环怀孕3例。按孕周分类：孕37-40d66例，孕41-50d197例，孕51-70d37例。随机分为两组，其中观察组采用B超监视无痛人流术150例，对照组采用普通无痛人流术150例。所有患者无明显心、肝、肺疾病史，无青光眼及精神病史。确认宫内妊娠，无手术禁忌症。
1.2方法常规禁食6小时禁饮4小时，术前常规测体重作为实施全身静脉麻醉基础值。心电监护，进行生命体征监测。受术者取膀胱截石位，常规外阴消毒后铺巾，由专职麻醉师经开放的上肢静脉通道先缓慢注射芬太尼1ug/kg，再静脉注射丙泊酚1-1.5mg/kg，患者意识消失30秒钟后，由手术医生检查子宫位置，暴露宫颈并固定，探查宫颈、宫腔，此时宫颈口完全松弛。在术者将吸管进入阴道、宫颈的同时，超声医生将探头置于孕妇耻骨联合上方。指示孕囊着床的位置，引导术者器械进入宫腔的方向和深度，术者通过显示屏直接观察宫腔结构，动态观察进入阴道及宫腔的器械方向及深度，在超声导向下，对宫腔手术全过程进行动态观察，显示并引导吸引管的方向及深度，以及准确到达残留组织部位进行吸刮直至吸净为止。B超显示宫腔闭合，宫腔线清晰、回声均匀，无异常回声，手术结束。术中患者头侧位，下颌抬高以保持呼吸道通畅，若术中有肢体扭动，根据情况按0.5-1mg追加注射丙泊酚。对照组：无痛人流手术过程无B超引导，麻醉及手术操作步骤与观察组相同。
1.3观察指标
1.3.1B超观察指标：吸宫不全：宫腔内杂乱回声或稍强回声团，形态欠规则，内膜厚且显示不清晰，有时可见大量无回声区，内有少许强回声光点分布。漏吸：术中未触及到胚胎，胚胎依然存在。
1.3.2临床观察指标：手术时间：有效镇痛开始至手术结束所用时间；术中出血量：记录手术开始到结束阴道流血量；术后阴道出血：无痛人流术后阴道流血时间超过7天为异常；宫颈管或宫腔粘连：术后月经停闭，可伴有下腹胀痛及宫腔积液；月经减少：人流术后月经量较以往明显减少。
1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件数据处理，结果采用t检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
见表1。
表1两组患者手术中及术后相关指标比较(例)
组别手术时间(分钟)≥5术中出血量(ml)
≥20ml吸宫不全、漏吸术后阴道出血(天数)≥7宫颈管或宫腔粘连月经量减少
观察组230112
对照组10111012417
P值0.010.020.000.000.360.00
3讨论
人工流产术是避孕失败后的早期妊娠终止的补救措施。一般人工流产手术不能像外科手术那样在直视下进行操作，它全凭术者的经验、主观感受和吸取的组织物来判断宫腔是否吸净。这种盲刮术即使有经验的医师也可能出现人流不全、漏吸、子宫穿孔等情况，从而引起持续性阴道出血、并发感染等。而盲刮术更为严重的后果是由于过度搔刮损伤了子宫内膜，造成术后宫腔粘连、月经紊乱、不孕症等的发生。[1]
B超监视指导人工流产术可提前告知子宫及孕囊位置，指导手术医生有效吸收胚胎，不需大面积刮宫，使手术时间缩短，术中出血减少，避免漏吸、子宫穿孔，减少过度刮宫导致的内膜损伤，可弥补人工流产术本身固有的凭经验盲目操作的缺陷。手术操作凭借B超的监视观察，对女性身体的伤害减少，使手术变得安全，同时提高手术的成功率。[2、3]总之：B超监视指导人工流产术，可动态观察宫腔深度及器械进入的方向，对宫腔手术全过程进行动态观察，短时间内完成人工流产手术，降低刮宫失败率。此方法操作简单，效果显著，凡有B超仪器的医院均可推广应用。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学〔M〕.第七版.北京:人民卫生出版社,2008.374.
[2]朱莉莉.流动人口人流后即时干预降低重复流产的临床研究〔J〕.菏泽医学专科学校学报，2012,24(2):32-33.
[3]陈小江.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析〔J〕中国社区医师,2012,14(24):34-35.