许丽湖（广西民族医院妇产科广西南宁530001）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0173-02
【摘要】目的探讨宫腔粘连宫腔镜分粘术后宫腔再次粘连的预防措施。方法对2008年1月至2010年12月37例宫腔粘连及9例子宫纵隔患者进行宫腔镜检查及宫腔镜下粘连分离术，随机分成两组，A组22例予术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇；B组24例术后放置水囊+宫腔注入透明质酸钠凝胶，7天后取出水囊，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法。结果放置水囊+宫腔注入透明质酸钠+IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法对于预防宫腔粘连分离术后再次粘连的疗效比术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇治疗好（P<0.05）。结论宫腔粘连分离术后加用宫腔放置水囊及注入透明质酸钠预防术后宫腔再次粘连效果较好。
【关键词】宫腔镜粘连分离术水囊透明质酸钠
当前，我国社会群体中的多次流产妇女数量增多。而任何损伤子宫内膜基底的因素均可导致宫腔粘连，宫腔操作是最主要的原因，大约90%的病例因刮宫所引起[1]。宫腔镜宫腔粘连切除术是在直观下有针对性的分离或切除粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠和分娩结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。宫腔粘连导致经量减少、反复流产、早产及继发不孕。但宫腔镜宫腔粘连切除术后再次粘连发生率3.1%～23.5%，重症粘连病例复发率更高，62.5%[2]，治疗困难。对我院2008年1月至2010年12月37例宫腔粘连及9例子宫纵隔患者进行宫腔镜检查及宫腔镜下粘连分离术后，22例使用术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇方法，24例使用术后放置水囊+宫腔注入透明质酸钠，7天后取出水囊，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法进行预防术后再次粘连的治疗，将其疗效进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象我院2008年1月至2010年12月37例宫腔粘连及9例子宫纵隔共46例，均在我院门诊行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连及子宫纵隔而收入院治疗，平均年龄是28岁。
1.2方法
1.2.1手术时间46例病例选择于月经干净后3-7天宫内膜增生早期，均未超过月经周期第14天。
1.2.2术前准备术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常，血压、血糖正常均无手术禁忌症，治疗阴道炎及急性宫颈炎。术前48小时口服米非司酮300mg，术前12小时宫颈插管扩张宫颈并阴道放置米索前列醇400μg。
1.2.3手术过程静脉麻醉或连续硬膜外麻醉后探查宫腔，扩宫棒逐号扩张宫颈至10号。B超监护下将宫腔电切镜置入宫腔，剪刀或环行电极直接分离或切除粘连，子宫纵隔病例则用针状电极沿子宫长轴做宫腔切开术，再用环行电极修整创面。
1.2.4术后处理A组术后即放置IUD，常规使用抗生素3d预防感染，予戊酸雌二醇片人工周期治疗，9mg/d，并于最后15天服用每天10mg甲羟孕酮。B组术后宫腔注入透明质酸钠5毫升，然后放置水囊，常规使用抗生素3d预防感染，隔日将水囊取出后再次注入透明质酸钠5ml，重新放置水囊，共重复上述步骤2次。最后予术后7天取出水囊后予放置IUD；术后亦即予戊酸雌二醇片人工周期治疗，9mg/d，并于最后15天服用每天10mg甲羟孕酮。两组患者均随访3个月，与月经干净后3天行宫腔镜检查判断疗效。
1.3疗效判断
治愈标准为术后3个月内月经量增多至术前2倍以上，且宫腔镜检查无粘连。复查肝功能均未见明显异常。
2结果
经治疗后，A组有14例无明显粘连，有8例再次出现不同程度的粘连，其中两例将IUD包埋，3例为较明显的肌性粘连。
B组中，有20例无明显粘连，4例出现粘连，以膜性粘连为主，其中一例肌性粘连。
表1两种治疗方法及结果
例数治愈数未愈数治愈率
A组2214863.3%
B组2420483.3%
P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
宫腔镜下宫腔粘连分离手术治疗中，难免会裸露或破坏子宫内膜基底层而引起子宫壁对合，再次形成粘连。故术中注意尽量减少对病灶周围子宫内膜的再损伤，术后加强后续治疗，是预防术后宫腔粘连的重要步骤。宫腔粘连的治疗包括完全、准确的分离粘连和放置分离后重新形成粘连以及促进被损伤的子宫内膜修复[3]。本研究中A组治疗后再次粘连为36.4%，B组为16.7%。A组治疗后再次粘连率较高，可能与IUD面积有限，不能完全分离子宫前后壁、宫角部始终处于闭合状态有关[4]。B组治疗后立即并隔日再次注入透明质酸钠于宫腔内，同时放置水囊7天，使宫腔出血量减少并于粘连形成时段内阻断子宫前后壁贴近，术后应用大剂量的雌激素，促进宫内残存的子宫内膜生长，从而减少术后宫腔再次粘连的发生。两组病例中，均有再次明显的肌性粘连病例出现，均为术前粘连程度较重，尤其为面积较大，宫腔边缘型肌性粘连者，常需多次宫腔镜粘连分离术方能达到较理想的效果。
综上所述，宫腔粘连术后应用放置水囊，宫腔注入透明质酸钠，放置IUD，并口服大剂量的雌激素综合治疗预防术后再次粘连的效果较好。
参考文献
[1]杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱.北京：人民卫生出版社，2007:65-66.
[2]夏恩兰主编，宫腔镜学与图谱（第二版）.郑州：河南科学技术出版社，2009:293.
[3]林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海：复旦大学出版社，2001:389～394.
[4]张亚斌，朱世杰.宫腔粘连分离术后再粘连的预防措施及疗效分析.临床探讨，2011,49（4）4:107.