马爱玲侯玲军（河南省洛阳市中心医院产科471000）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0010-02
【摘要】目的分析剖宫产率上升的原因。方法对河南省洛阳市中心医院产科2008～2010年度1692例剖宫产病例进行分析。结果疤痕子宫、头盆相对不称、胎儿宫内窘迫、社会因素、胎位不正等成为剖宫产的主要指征。结论提高产科工作者的产科质量，对患者进行健康教育使其正确认识剖宫产优缺点和医学必要性。在医患配合的条件下，合理掌握剖宫产指征，消除产妇恐惧、疼痛心理，鼓励产妇勇于面对产程等在一定程度可使剖宫产率有所下降。
1.资料与方法
2008～2010年收治孕产妇2396例，其中剖宫产1692例，年龄18～45岁，平均24.6±6.5岁，孕周32～43周。体重50-87kg。
2.方法
对3年来的资料分别统计分析，比较分析分娩总数、剖宫产率、各种主要剖宫产指征所占比例和随时间而发生的变化，进一步探讨影响这些变化的因素及其降低剖宫产率的对策。
3.结果
剖宫产率：2008～2010年剖宫产率分别为56.38%、60.25%、70.23%，剖宫产率逐年攀升。
剖宫产的手术原因主要包括:
3.1社会因素：社会因素上升最为明显，2008～2010年分别所占比率为:40.23%、43.5%、48.3%。
3.2医学因素：相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、巨大儿、瘢痕子宫、妊娠并发症、妊娠合并症、过期妊娠、羊水过少、骨盆狭窄等。而其它主要剖宫产指征如胎儿宫内窘迫、巨大儿、头盆不称、瘢痕子宫呈上升趋势，可能与有些医生医学指征把握不严有关。
4.讨论
随着观念变化及医疗行为中诸多社会因素的介入(从我们的资料中可以看出，社会因素可占剖宫产48.3%)，使剖宫产率呈逐年增高趋势。大多数医院报道在50%～80%，甚至高达70%～80%，远高于WHO的15%标准。
我国异常增高的剖宫产率形成的因素是什么呢？其一为“社会因素”非医学指征要求行剖宫产分娩的原因，包括产程未发动(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行选择生产日期而要求剖宫产的)、产程已发动(产妇不能忍受分娩阵痛的痛苦)：（1）独生子女政策的实施，使人们对产科医师产生了越来越高的期望值，产科医师承担了巨大的社会压力；（2）优生优育的愿望，产妇及家庭不愿让胎儿有丝毫缺氧及产伤的风险；（3）20世纪90年代的舆论宣传，对人们产生了根深蒂固的错误印象；（4）法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，两者之间不相适应，产科医师工作也缺乏有力的法律保护，是其不愿过多的承担风险；（5）当代年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛；（6）产妇及家庭对自然分娩的意义及好处缺乏正确的认识和足够的了解；产妇都具有跟从思想，跟从周围的亲朋好友的选择，随大流。（7）担心自然分娩会使产道松弛而影响日后的性生活和谐；（8）满足产妇及家庭对分娩时间选择“黄道吉日”的特殊要求；（9）来自上级、朋友、熟人的“关照”；（10）剖宫产率的高低与当地居民的平均收入成正比，经济收入的提高与健康知识的普及不相适应；其二医生方面:近年医疗纠纷逐年增多，另外产科医师对剖宫产适应证掌握不严，而导致不必要剖宫产，很多产科医师仅凭一项指标就行剖宫产；也由于剖宫产手术技术熟练、时间短可免除医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临的承担风险的压力，特别是年轻医生处理难产的经验不足而更趋向于剖宫产；其三高龄产妇比例上升以及珍贵儿、巨大儿出生率增加，导致难产的发生率增高、剖宫产增加。近年来生育第二胎的产妇增多，也导致瘢痕子宫的增加，从而增加了剖宫产。其四技术因素:由于围生医学的进展、抗生素的合理应用以及麻醉技术、剖宫产技术、输血技术的提高，剖宫产采用更为普遍。另外剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间日趋缩短，手术损伤及出血大幅度降低，手术切切口更为美观，麻醉技术逐步提高，产后镇痛技术的开展，使手术安全性更有保证。剖宫产术省时、省力、受罪少，产妇与家属乐意接受。
其它主要剖宫产指征上升:由于相对头盆不称、瘢痕子宫、臀位、巨大儿、过期妊娠、妊娠合并症等，产时风险加大，为保证母婴安全，降低围生儿死亡率，手术指征明显放宽，多数选择择期剖宫产，剖宫率呈上升趋势
降低剖宫产率的控制措施:①对孕妇及其家人进行产前教育，加强孕前、孕期及产前的保健及宣传工作；②需培养大量高素质高技能的产科工作者；③广泛应用无痛分娩技术，特别是重视综合性无痛分娩，减轻产妇的产疼，使产妇乐于接受自然分娩；④加强医患沟通，促进医患之间的相互理解，使得医患建立最大的相互信任，共临风险；⑤加快医疗体制改革。从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，使医疗市场更加有序，医疗、医患才能健康发展。
国外自20世纪90年代开始剖宫产率迅速上升，持续二十多年开始逐步下降，而我国已持续升高二十多年了仍未见到“下降迹象”，而且仍在攀高。应该清醒地认识这是完全破坏了人口出生的自然规律，不仅会影响广大妇女的健康，还会影响下一代人口出生质量及素质，甚至会进一步影响教育质量、人才培养及经济建设，应当引起政府、医院及社会各界的特别关注。