霍培丽（内蒙古包钢医院014010）
【摘要】目的探讨高血压性脑出血的临床救治方法，分析其治疗效果。方法抽取来我院诊治的高血压性脑出血患者60例，分别采取内科保守治疗12例、手术治疗者48例，对其临床资料及救治效果进行回顾性分析。结果内科保守治疗的患者中12例生活基本能自理者8例，生活不能自理的3例，死亡1例；手术治疗的48例患者中生活基本能自理者33例，生活不能自理的10例，死亡5例。结论高血压性脑出血的治疗关键是降低颅内压、预防再次出血和改善预后。早期做出正确的诊断，及时采取合理的治疗措施才能有效降低致死率及致残率。
【关键词】高血压性脑出血临床救治效果分析
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0189-02
近年来，随着人们物质生活水平的提高及社会压力的增加，高血压患者不断增加，对患者生存及其生活质量带来了严重威胁和影响。脑出血是高血压最为严重的并发症，是神经内外科常见的急诊之一[1]，以男性，老年人居多[2]，具有发病急、症状及并发症严重、预后差等特点，所以引起临床医师较多的关注。
1一般资料
抽取的60例来我院进行诊治的高血压性脑出血患者中，男36例，女24例，年龄42～76岁，平均年龄58岁。既往史：所有患者均有不同程度的高血压病史5年以上，糖尿病患者8例，心脏病患者11。临床表现：头痛者52例，呕吐者31例，有不同程度的意识障碍者20例，一侧或双侧瞳孔散大者16例，一侧或双侧肢体偏瘫者15例，脑膜刺激征阳性者9例。急诊CT检查显示：蛛网膜下腔出血者8例，颅内局限性血肿者44例，发生脑疝者17例。
2治疗方法
（1）12例患者采取了内科保守治疗：患者静卧休息；检测其体温、脉搏、呼吸等生命体征；保持患者的呼吸道通畅；吸氧，使患者的动脉血氧饱和度维持在90%以上；维持患者的水电解质及酸碱平衡状态；建立通畅的静脉通路，行脱水、降颅压、控制血压、防止并发症等常规治疗。（2）48例患者分别采取了脑室穿刺外引流、开颅血肿清除术或颅内血肿清除微创术治疗。（3）术后处理：术后患者要监测其生命体征变化、维持其水电解质及酸碱平衡和血糖水平等；脱水降颅压、减轻脑水肿、预防消化道应激反应和多器官功能衰竭等并发症。
3治疗结果
12例采取内科保守治疗的患者中生活基本能自理（包括肢体偏瘫）者8例，卧床或者生活不能自理的3例，死亡1例；手术治疗的48例患者中生活基本能自理者33例，生活不能自理的10例，死亡5例。根据临床疗效判定标准判定为：
优(%)良(%)差(%)死亡(%)
内科保守治疗者(12)1(8.3%)7(58.4%)3(25%)1(8.3%)
脑室穿刺外引流者(8)4(50%)2(25%)1(12.5%)1(12.5%)
开颅血肿清除者(22)2(9.1%)11(50%)6(27.3%)3(13.6%)
微创治疗者(18)4(22.2%)10(55.6%)3(16.6%)1(5.6%)
4讨论
4.1临床疗效判定标准[3]：优-患者的意识清楚，语言表达能力、四肢肌力及肌张力均为正常；良-患者的意识清楚，语言表达能力正常，四肢呈轻度偏瘫状态，生活能够自理；差-患者的意识清楚，语言表达能力较差，单侧肢体呈偏瘫状态，生活不能自理；死亡。
4.2高血压性脑出血的主要临床救治方法及其效果分析：目前，常见的治疗方法有内科保守治疗、脑室外引流术、开颅血肿清除术及微创颅内血肿清除术，以手术治疗为主。内科保守治疗适用于原发性高血压脑出血患者出血量较少的情况，如果治疗及时其临床效果较满意；脑室外引流术只适用于脑室内有较多血液充填的患者，治疗效果较好；开颅血肿清除术适用于脑出血量较大的较年轻患者，在清除血肿的同时还解除了血肿对周围脑组织及神经的压迫，其临床效果较好，但是需要在全麻状态下进行手术，而且手术的操作较复杂、风险较高、对患者的创伤性也大，一般高龄患者的耐受性低，不容易接受[4]；微创颅内血肿清除术使用范围较广，手术时无需开颅，对患者的创伤较小，不仅在手术过程中能够最大限度的避免损伤患者正常的脑组织，而且只要规范操作，能够避免术中出血或继发性出血的发生，还可有效避免或降低患者术后感染发生的几率。
4.3高血压性脑出血的内科保守治疗及转诊注意事项：（1）治疗期间需要给患者安排安静、舒适的环境，尽量帮助患者保持平和、稳定的情绪，必须避免各种不良情绪的影响。（2）发病2周内要求患者绝对卧床休息，头部可左右轻轻转动，四肢可进行小幅度的翻动。（3）对于烦躁不安的患者可采取约束带、床档等保护措施。（4）保持患者的呼吸道通畅，维持其水电解质及酸碱平衡，及时监测其生命体征的变化。（5）进行脱水降颅压、减轻脑水肿、预防消化道应激反应和多器官功能衰竭等并发症的治疗。（6）对于内科治疗无效的患者要及时采取手术治疗。（7）对于需要转院治疗的患者搬动时动作幅度不要过大过猛，尽量保持患者头部平稳，转诊途中要有专业医师陪同，注意保持患者的呼吸道及静脉通路通畅。
总之，高血压性脑出血发病急、症状及并发症严重、预后差，降低颅内压、预防再次出血、改善预后为治疗的主要目的，只有早期作出正确的诊断，及时采取合理的治疗措施才能有效降低致死率及致残率。
参考文献
[1]陈国伟.现代急诊内科学[M].广州：广东科技出版社，2000.
[2]向本友，杨期明，苏化庆，等.微创血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的临床研究.神经疾病与精神卫生，2006，6(1)：3l-34.
[3]刘红卫.手术治疗高血压性脑出血的临床分析.基层医学论坛2012年6月第16卷第17期：2177.
[4]易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2011，14(23)：78-80.