（1福建中医药大学福建福州350122）（2福州市第二医院福建福州350000）
【摘要】目的：探讨舒筋活血洗剂对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复的疗效。方法：选择我院收治的胫骨平台骨折患者50例，分为治疗组和对照组。比较两组患者治疗前后的疼痛、消肿、膝关节功能等康复情况。结果：治疗组在治疗后第2、4周疼痛评分明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；第1、2、4周消肿程度、膝关节功能HSS评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：舒筋活血洗剂方可有效缓解术后膝关节疼痛、肿胀，改善关节功能值得临床推广。
【关键词】舒筋活血洗剂；胫骨平台骨折；临床疗效
【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0146-02
胫骨平台骨折在四肢骨关节损伤中比较常见。多因交通事故、坠落伤等高能量损伤所致，骨折往往塌陷、移位明显，软组织损伤严重，属严重的关节内骨折，需手术治疗[1]。但术后常因骨折血肿机化，软组织变性粘连，出现关节肿痛，功能锻炼困难导致膝关节僵硬，活动受限，严重影响患者生活质量[2]。舒筋活血洗剂是著名中医骨伤科专家林如高先生所创，主要用于下肢骨折、脱位后瘀血凝聚，筋结不伸，具有活血行气，舒筋通络功效，在我院临床应用多年，取得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2017年6月我院符合诊断标准的50例术后2～3周伤口愈合出现膝关节功能障碍的胫骨平台骨折患者，随机分为治疗组（舒筋活血洗剂+功能锻炼）、对照组（水熏洗+功能锻炼）。治疗组26例，男15例，女11例；年龄22～65岁，平均39.5±5.6岁；致伤原因：交通事故伤13例，坠落伤9例，摔伤4例；骨折按Schatzker分型：II型1例，III型13例，IV型9例，V型3例。对照组24例，男13例，女11例；年龄25～63岁，平均37.5±6.2岁；致伤原因：交通事故伤11例，坠落伤10例，摔伤3例；骨折按Schatzker分型：II型2例，III型11例，IV型9例，V型2例。两组性别、年龄、体重指数、病程、骨折部位、骨折分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均予进行常规功能锻炼，即股四头肌与腘绳肌等长收缩训练，并在疼痛可忍受的情况下行CPM机膝关节被动屈伸训练，以及在同一康复医师指导下行床边坐位膝关节主动屈伸训练。对照组在此基础上予舒筋活血洗剂（组成：牛膝15g、伸筋草15g、透骨草15g、当归尾15g、红花9g、骨碎补15g、秦艽9g、桑寄生15g、五加皮9g、木瓜9g）经武火水煎20min，取药汁1L熏洗患膝，每日2次，每次30min，1周为1个疗程，连续3个疗程。随访1个月。
1.3评价标准
记录2组治疗前及治疗后1、2、4周的疼痛VAS评分、消肿程度（分为I～IV级）、膝关节活动度。并计算消肿程度优良率（I级为优，II及为良，III级以上为差）及膝关节功能HSS评分。
1.4统计学分析
数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用x-±s表示，符合正态性及方差齐性检验，行t检验，否则行秩和检验。计数资料及等级资料采用卡方或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后4周的疼痛VAS评分、消肿程度、膝关节活动度（ROM）、膝关节功能HSS评分均优于治疗前；治疗组在治疗后第1周疼痛VAS评分、膝关节活动度（ROM）与对照组相当，在治疗后第2、4周则明显优于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05），见表1；治疗组在治疗后消肿程度优良率、膝关节功能HSS评分均优于同期对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）见表2。
3.讨论
中医骨伤治疗原则强调动静结合、筋骨并重、内外并治、医患合作，充分调动患者的主观能动性。胫骨平台骨折后，骨损筋伤，血溢脉外，经络不通，而见肿见痛，久则筋骨失养，挛缩僵直。舒筋活血洗剂方中当归尾、红花可活血祛瘀；伸筋草、透骨草、五加皮可舒筋活络，消肿止痛；桑寄生、骨碎补强筋续断，防久废成痿，牛膝通利关节、引药下行。全方合用，共奏活血行气、舒筋通络之功。熏洗之剂将诸药借于药液热力，直达病位，以温煦濡养筋脉，活血行气通络，消肿散瘀止痛[3]。相较于口服药物，外用熏洗药无消化道及其他明显毒副作用，价格便宜，使用简单、方便，患者易于接受。在医师的指导下，配合常规功能锻炼，动静结合，医患合作，既能有效缓解患者焦虑心理，增加依从性，又有助于提高康复疗效，增强肌力，改善关节活动度[4]。本研究结果表明，通过舒筋活血洗剂联合常规功能锻炼在降低关节疼痛VAS评分，提高消肿程度及膝关节活动度上均显著优于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05）。相较对照组，治疗组更能有效提高膝关节功能HSS评分，提高临床疗效。综上所述，舒筋活血洗剂可有效改善胫骨平台骨折术后膝关节功能，疗效确切，值得临床推广。
【参考文献】
[1]KemptonLB,DibbernK,AndersonDD,etal.Objectivemetricofenergyabsorbedintibialplateaufracturescorrespondswelltoclinicianassessmentoffractureseverity[J].JournalofOrthopaedicTrauma,2016,30(10):551-556.
[2]林茂基,黄美瑞,王石花.胫骨平台骨折术后配合中药在早期功能康复的作用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12):1327-1328.
[3]王巍,顾大伟,徐春雨,等.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2017(5):1313-1316.
[4]MellemaJJ,DoornbergJN,MolenaarsRJ,etal.TibialPlateauFractureCharacteristics:ReliabilityandDiagnosticAccuracy[J].JournalofOrthopaedicTrauma,2016,30(5):e144.
基金项目：福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目(2014-ZQN-JC-34)