（湖北省武汉市江夏区中医医院；湖北武汉430000）
【摘要】目的：比较手法复位与手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：选择我院2016年3月-2018年3月收治的75例桡骨远端骨折患者，随机分成研究组（38例）与对照组（37例）。对照组给予手术治疗，研究组给予手法复位治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗后尺偏角（15.89±9.01）°、掌倾角（10.71±1.80）°、抓握力量（0.11±0.10）%、与对照组相比无明显差异（P＜0.05）；研究组并发症发生率10.53%，与对照组比较无显著差异（P＜0.05）。结论：手术治疗与手法复位对桡骨远端骨折的疗效相当，临床可依据患者实际情况选取适宜的治疗手段。
【关键词】手法复位;桡骨远端骨折;手术治疗;效果
桡骨远端骨折是较为常见的一种骨折，常见于老年群体，老年人由于骨质密度比较低，存在程度不一的骨质疏松，为临床治疗带来较大难度。当前治疗该骨折主要采用手法复位，对大多数桡骨远端骨折有较好疗效，但与手术治疗间仍然存在不同意见[1]。本文旨在比较手术治疗与手法复位对桡骨远端骨折的疗效，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2018年3月我院诊治的桡骨远端骨折患者75例，随机分为对照组及研究组，对照组37例，男18例，女19例，年龄28-79岁，平均（50.25±13.14）岁，致伤原因：自行跌倒摔伤19例，车祸伤7例，坠落11例；研究组38例，男19例，女19例，年龄27-79岁，平均（50.23±13.12）岁，致伤原因：20例自行跌倒摔伤，9例车祸伤，9例坠落；两组基线资料对比（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组实施手术治疗，行臂丛麻醉，取仰卧位，将前壁放置在旋后位，于桡骨远端掌侧进行入路，纵行切开桡侧腕屈肌桡侧，钝性分离桡动脉与桡侧腕屈肌，将旋前方肌到骨折端后部分切开，实施手法复位，使桡骨原来的长度恢复，从关节外进行复位，恢复尺偏角及掌偏角，固定时应用“T”形锁定钢板螺丝钉，术后根据患者实际情况开展腕关节功能训练，针对骨质疏松严重、骨折压缩明显、复位后缺损较大者，术后进行石膏固定3周后再实施功能锻炼。
研究组实施手法复位治疗，行神经阻滞麻醉或局部麻醉，对患肢远端沿着纵轴施以多种牵引拉伸，使骨折移位得以矫正，然后实施反折的手法复位，效果满意后使用石膏托进行固定，将腕关节固定在前壁掌倾尺、旋前偏位。复位1-2周后行X线复查，检查骨折是否移位、石膏有无松动，若出现松动或移位则重新进行固定，4-6周后X线复查显示骨折线较模糊，可拆除石膏实施功能训练，固定期间叮嘱患者将患肢抬高，留意骨折处的松紧度及血液运行情况。
1.3观察指标和评定标准
记录两组患者腕关节尺偏角、抓握力量、掌倾角；同时记录两组并发症情况，包括手指僵硬、畸形愈合、切口感染、固定物断裂4个方面。
1.4统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n(%)]表示，(±s)表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
研究组抓握力量、尺偏角及掌倾角与对照组相比，无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1两组治疗效果比较(±s)
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2两组并发症情况比较
治疗后，对照组出现1例手指僵硬、1例畸形愈合、2例切口感染、1例固定物断裂，并发症发生率13.51%（5/37）；研究组出现手指僵硬2例、畸形愈合1例、固定物断裂1例，发生率10.53%（4/38），两组比较，无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
桡骨远端骨折的治疗原则是全面准确分析患者的创伤病理的特征，最大程度恢复患者正常解剖结构，以便实施早期的功能训练。临床主要采用切口复位螺钉钢板内固定术治疗，但有研究报道[2]，该术可引发多种并发症，会增加术后痛苦度。近年来，手法复位开始用于桡骨远端骨折的治疗中，且获得较为理想的疗效。
本次研究结果发现，经过治疗后，研究组的尺偏角、掌倾角及抓握力量与对照组相比无显著差异，且该组发生并发症的概率与对照组比较无明显差异，提示手术治疗和手法复位治疗桡骨远端骨折的疗效相当，临床需结合患者个人情况为其选取合适的治疗方法。原因分析是：手术治疗的优点：①掌侧入路安全性高，掌侧面平整，有利于固定掌侧钢板，暴露复位分别、并发症较少、固定稳固；②固定钢板和桡骨远端的形状符合，能借助钢板角度实施骨折复位，可对尺偏角及掌倾角起到很好的恢复作用，使解剖复位基本恢复正常；③螺钉和钢板的固定牢靠，可对骨折块起到很好的固定作用，避免骨折移位和桡骨远端高度出现塌陷，以便患者可尽早开始康复训练[3]。手法复位优点：①复位于闭合条件下实施，能尽可能保护骨折端的软组织和血运情况，相符于生物学的固定原则；②微动基础上产生应力刺激，能提高骨折愈合度，增加骨痂的强度；③操作简便，固定完成之后即可出院，患者接受度高；④无麻醉意外、手术风险等存在，更适用于老年人，在一定范围内，腕关节和手部可做适量活动，以促使血液循环，尽快消除肿胀[4-5]。受时间、样本量等因素制约，关于两种治疗方法对患者满意度与疼痛度的影响，等待临床做出进一步研究。
综上所述，手术治疗与手法复位对桡骨远端骨折的治疗效果相当，可根据患者具体病情为其选择合理的治疗方案，以便获得良好的治疗疗效。
【参考文献】
[1]郭世明,石玲玲,郭志民,等.手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的比较研究[J].中医正骨,2015,(4):15-20.
[2]俞军卫,吴成如,廖国权等.老年桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床对照评价[J].安徽医学,2016,37(1):71-73.
[3]陈杰,张堃,米仲祥,等.老年脆性桡骨远端骨折手术与保守治疗的疗效对比[J].西部中医药,2017,30(8):132-134.
[4]蔡穗东,符瑜亮,陆武泽,等.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折70例[J].海南医学,2016,27(18):3044-3046.
[5]蔡效信.手术与非手术治疗桡骨远端骨折对患者腕关节功能恢复的影响[J].湖南中医药大学学报,2016,36(9):72-74.