闵小琴（景德镇市第二人民医院骨科江西景德镇333000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0285-01
【摘要】目的探讨骨科下肢骨折术后并发深静脉血栓形成（DVT）患者的病情观察及护理方法。方法对17例经下肢血管彩色多普勒检查证实并发DTV的下肢骨折患者通过加强护理，并运用低分子肝素钠及尿激酶溶栓积极治疗。结果有15例治疗7—12天症状明显好转，双下肢彩超示血栓消失，均未发生严重并发症。结论对于下肢骨折术后并发DTV患者我们仔细观察，及时发现报告医师，采取有效的抗凝溶栓治疗，针对性的有效护理，均能取得很好的治疗效果。
【关键词】下肢骨折术后深静脉血栓护理
近年来，深静脉血栓的形成发病率有增加的趋势，血栓形成后遗症严重，影响病人的工作能力，甚至致残，引起死亡。我院骨科从2008年8月-2010年1月共收治下肢骨折患者566例，其中发生DTV患者为17例发生率约为3%，现将报告及护理体会总结如下：
1临床资料
本组17例中，男12例、女5例、年龄为44-76岁，平均年龄为60岁。发生在术后时间5-20天。经彩色多普勒检查证实发生在左下肢11例，右下肢6例。其中，股骨颈骨折人工关节置换术为5例，空心钉内固定术6例，胫腓骨骨折钢板固定术6例。
2护理
2.1心理护理
给予耐心的说服和安慰，热情、耐心地对待患者，主动关心患者的病情变化，消除其思想压力，树立战胜疾病的信心。
2.2卧床休息
早期卧床休息非常重要，防止血栓脱落，并抬高环志患肢，肢体高于心脏水平20-30cm同时膝关节微屈15°[1]腘窝处避免受压，活动踝关节，严禁摩擦，避免血栓脱落，保持环境安静，避免不良刺激。
2.3.局部静脉输液的护理
采用患肢局部静脉滴注药物使药物达到血栓部位，增加局部的药物浓度。要求操作熟练，并且用留置针，保护好静脉。
2.4用药观察的护理
2.4.1低分子肝素钠为首选抗凝剂，根据凝血酶原时间调整剂量。常用于腹壁下深层脂肪注射，其运用不当可引起出血。故应严格掌握适应症、禁忌症、用量及给药方法。
2.4.2尿激酶
溶栓期间应准确及时执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必须准确。在使用过程中现配现用以免效价降低。使用输液泵使药液准确匀速地进入体内有利于保持有效的血药浓度[2]严格观察病情变化，随时做好相关化验，做好记录。
2.5并发症的护理
2.5.1出血是下肢深静脉血栓常见的并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向，严格执行医嘱。用药剂量准确定时查出凝血时间，尿常规、大便潜血。
2.5.2肺栓塞是临床最严重的并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血应引起高度重视、严密观察、及时报告。
2.6饮食护理及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，护士协助其床上大小便，保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。
3出院指导
注意患肢保暖亦不可过热，饮食宜清淡，少盐，多食新鲜蔬菜，瓜果，高纤维，高热量饮食。出院后穿弹力袜保养，卧床时抬高患肢，适量活动，禁久坐久站，禁烟。定期门诊复查随诊。做好出院后药物服用指导及注意事项。告知患者持续运用抗凝药对预防血栓形成的意义，严格按医嘱按时按量服药，定期复查凝血酶原时间。
参考文献
[1]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防护理[J].护理学杂志2002，17（5）：399-401.
[2]吴洪波.下腔静泳滤过器检入加静脉溶栓术病人的护理[J].护理学杂志，2002，17（3）：177.