（1天津中医药大学天津300000）（2天津市天津医院天津300000）
【摘要】目的：研究中药生肌膏结合VSD负压封闭引流治疗下肢皮肤大面积撕脱伤的临床观察。方法：对我院于2015年11月—2016年5月收治的下肢皮肤大面积撕脱伤的患者10例，予以彻底清创反取皮、结合VSD负压封闭引流术后，部分坏死皮肤予以我院制剂生肌膏药物换药，观察其临床疗效。结果：8例患者达到Ⅰ期愈合，1例患者因术后伤口坏死皮肤较多，予以更换VSD负压封闭引流治疗1周后再次使用生肌膏换药，1例患者予以植皮治疗，配合生肌膏换药，伤口均愈合。随访3个月，所有患者伤口愈合良好，皮肤外形、弹性、感觉恢复正常。结论：中药生肌膏换药对下肢大面积皮肤撕脱伤有效，能减轻患者痛苦，降低患者治疗费用。
【关键词】生肌膏；下肢皮肤撕脱伤；VSD负压封闭引流；临床观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0177-02
皮肤软组织不仅是人体表面的一层保护性组织，而且是人体的一个重要器官。随着社会工业化的发展以及各种外伤导致的皮肤软组织损伤在临床上越来越常见。肢体大面积皮肤撕脱伤是外界暴力对皮下组织和筋膜分别造成不同的损伤，将皮肤、皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，骨关节、筋膜、肌肉及神经、血管可伴有严重损伤，甚至危及生命[1]。对于这类患者，损伤创面的皮肤回植，预防伤口感染是治疗的重点。本研究主要观察下肢大面积皮肤撕脱伤患者在急诊行彻底清创、反取皮、结合VSD负压封闭引流术后一周予以中药生肌膏换药的临床疗效。
1.临床资料
1.1一般资料
对我院于2015年11月—2016年5月收治的下肢皮肤大面积撕脱伤的患者10例，其中男性4例，女性6例。年龄最小35岁，最大51岁，平均42岁。致伤原因：车祸伤7例，重物砸伤2例，机器绞伤1例。创伤部位：大腿5例，小腿3例，足背2例。创面面积大小不一，最大面积约10cm×25cm，最小约4cm×10cm。合并股骨骨折1例，胫腓骨骨折2例，足趾骨折1例。所有患者均于入院后予以抗休克治疗，于入院后1～2小时行急诊手术。
1.2手术方法
根据患者病情情况，选择合适麻醉方式，待麻醉生效后，清洁肥皂水清洗创面及撕脱皮肤，用双氧水及大量生理盐水反复冲洗创面，稀释碘伏溶液消毒创面及撕脱皮肤。铺无菌手术单，严格无菌观念。对皮肤软组组床予以彻底清创，去除污染脂肪及坏死组织。撕脱皮肤处理：撕脱皮肤与肢体相连部分仍保留，将撕脱皮肤的失活部分及大部分皮下脂肪组织予以清除，保留皮蒂部及真皮下血管网，制成薄型皮片。再用稀释碘伏溶液及大量生理盐水清洗皮片及创面，将处理过的皮片适当张力性原位缝合，并在皮片上作网状小切口。原位缝合后根据创面大小修剪VSD敷料，覆盖创面，周围予以缝合固定，无菌贴膜封闭覆盖VSD敷料的创面，根据具体情况选择两通或者三通管将所有引流管用接口进行串接，最后合并为一个出口。对部分合并骨折患者予以单臂外固定架固定或者克氏针固定。
2.治疗方法
所有患者术后返回病房连接负压引流装置，将负压调节在-16.67～-60.00kPa的压力，开放负压引流。负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，负压引流的主管外形显露，薄膜下无液体积聚，无空气漏气样“嘶嘶”声音。VSD引流时间均为1周，期间每天用生理盐水冲洗VSD负压引流管一次，避免时间长，引流管堵塞。所有患者均予以抗感染及全身支持治疗。待患者拆除VSD负压引流管后，采用生肌膏换药。具体操作：用生理盐水冲洗伤口渗出液及脓性液体，将我院自制剂生肌膏均匀涂抹于无菌脱脂棉面片上，厚度约为1mm，敷于创面，注意涂抹创面的生肌膏范围约大于创面1cm，敷料包扎。生肌膏换药间隔1天一次，若期间患者伤口渗出较多或敷料渗透时则予以更换敷料。
3.结果
本组8例患者经生肌膏换药20d～30d后均达到Ⅰ期愈合，1例患者因术后伤口坏死皮肤较多，予以二期更换VSD负压封闭引流治疗1周后，采用生肌膏换药，换药15d伤口基本愈合。1例患者生肌膏换药一周后，因患者及家属要求予以邮票植皮，术后1周仍采用生肌膏换药10d，伤口完全愈合。随访3个月，见所有患者伤口均愈合，无明显红肿及渗出，皮肤颜色正常、弹性恢复良好、皮肤感觉正常。
4.讨论
肢体大面积皮肤撕脱伤患者往往病情急、出血多，且常合并有骨折及神经、血管等不同程度损伤，若治疗不及时，患者容易出现失血性休克，危及患者生命，同时若不及时覆盖创面易诱发感染，影响后期治疗，增加患者经济及精神负担。目前针对这种大面积皮肤创伤，VSD负压封闭引流技术已成为临床治疗的首选方法，且后期根据具体情况予以植皮、组织瓣移位、吻合血管组织瓣移植的方法，为彻底消灭创面提供最大的可能，临床使用过程中疗效确切[2-5]，但由于治疗周期较长，有时需反复更换，费用较为昂贵，且对血运较差的部位效果欠佳，同时在基层或者边远地区的医疗机构因自身条件限制或者当地经济能力有限无法承担这种治疗费用。
中医学认为，凡扑损伤折，骨碎筋断均可导致“败血壅滞”“瘀血不散”。《医宗金鉴》中提出“：腐者，坏肉也……腐不去则新不生。”说明欲新肉生必先祛腐肉。研究表明生肌膏对创面愈合具有显著的治疗效果[6-8]，且生肌膏使用简便、价廉易得。有研究表明生肌膏能诱导炎症反应，缩短炎症反应过程，能和抗生素起到异曲同工的作用[9]。本院院内制剂生肌膏主要成分是当归、生血余、生地黄、龟甲、生石膏、炉甘石、猪皮等药物，当归补血活血，能促进伤口生长；生地黄清热凉血、养阴生津，能抑制邪气滋生；生石膏、炉甘石具有去腐生肌作用，为撕脱皮肤生长提供良好的内环境；龟甲滋阴潜阳、益肾强骨，能增加自身抵抗疾病的能力；猪皮具有活血止血功效，能减少创面的渗出及，促进创面的生长愈合。本组所有患者均于VSD负压封闭引流术后，创面予以中药生肌膏换药，最终均取得良好的治疗疗效，同时大大降低患者治疗费用，减轻患者因多次手术带来的烦恼。
【参考文献】
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