（云南省玉溪市元江县疾病预防控制中心健康教育科；653300）
【摘要】目的对比分析元江县2005-2016年初治患者和复治患者的治疗结果。方法收集元江县2005-2016年采用短程化疗的1114例涂阳肺结核患者的临床资料，统计患者的年龄、职业等基本情况，分别计算985例初治患者和129例复治患者的二月末痰菌阴转率和治愈率，率的比较用X2检验。结果985例初治涂阳患者的二月末痰菌阴转率和治愈率分别是91.38%（900/985）和95.94%（945/985）；129例复治涂阳患者的二月末痰菌阴转率和治愈率分别是82.95%（107/129）和91.47%（118/129），初治患者与复治患者二月末痰菌阴转率的比较（X2=9.32，P＜0.05)有统计学差异，治愈率的比较（X2=60.35，P＜0.05)也有统计学差异。结论初治患者比复治患者的治愈率高，二者治愈率存在差异的原因是多方面的。
【关键词】初治；复治；肺结核；治愈
Analysisofresultontreatmentinpatientswithinitialtreatmentpulmonarytuberculosisandretreatmentfrom2015to2016inYuanJiangcounty.LiuDongqin,LiHongxing,BaiZengyun,ChenGuangqing,YangChunxia,LiJie.CenterforDiseaseControlandPreventionofYuanjiangcounty.
[Abstract]ObjectiveTocomparethedifferenttreatmentresultinpatientswithinitialtreatmenttuberculosisandre-treatmenttuberculosis.MethodsDateof1114casesofsmear-positivepulmonarytuberculosispatientstreatedbyshort-coursechemotherapywascollectedfrom2015to2016inYuanJiangcountyandtheirageandoccupation,etc.wereincludedinthisstudy,andtocalculatetherateofsputumnegativeconversionandcureon985casesofinitialtreatmentand129casesofre-treatmentattheendof2months,andratewascomperedbychi-squaretest.ResultsTherateofsputumnegativeconversionandcurefrom985casesofinitialtreatmentsmear-positivepatientswere91.38%(900/985)and95.94%(945/985),andtherateofsputumnegativeconversionandcurefrom129casesofre-treatmentsmear-positivepatientswere82.95%(107/129)and91.47%(118/129)，therewasstatisticdifferenceontherateofsputumnegativeconversionattheendof2monthsbetween2groups(x2=9.32,P<0.05)，sodidcurerate.(x2=60.35,P<0.05).ConclusionIntheinitialtreatmentpatients,therateofcureishigherthanitofre-treatmentpatients,andthereisvariousreasoninthisdifference.
[KeyWords]Initialtreatment;Re-treatment;Pulmonarytuberculosis;Cure.
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0492-02
元江哈尼族彝族傣族自治县是云南省玉溪市的一个山区农业县，自开展结核病控制项目工作以来，对初治患者和复治患者的治疗都使用短程化疗方案[1]，初治患者用初治方案，复治患者用复治方案，虽然初治和复治在治疗时间、用药数量上有所不同，但它们都使用一线的抗结核药物，都由国家免费提供药品，都遵循“全程、联合、规律、适量”的治疗原则，都分为强化期和继续期，二月末必须查痰，因此，初治和复治具有一定的可比性，现收集元江县17年间短程化疗的患者资料，对比分析初治患者与复治患者的治疗结果，让医务人员进一步了解初治患者比复治患者治愈率高的原因。
资料与方法
一、研究对象
选择元江县疾控中心于2005-2016年间治疗的1114例涂阳肺结核患者作为研究对象，其中初治患者985例，复治患者129例。
二、相关慨念
肺结核确诊的依据是《WS288-2008肺结核诊断标准》[2]，相关慨念来源于《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》。
1.治疗方案：初治方案是2HRZE/4HR，复治方案是3HRZE/6HRE，H异烟肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇。
2.初治患者：从未服用抗结核药物、正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者、不规则化疗未满1个月的涂阳肺结核患者。
3.复治患者：因结核病不合理或不规律用抗结核药物≥1个月的患者、初治失败或复发的涂阳肺结核患者。
4.二月末查痰：患者服结核药物治疗到第二个月末时，用患者的夜间痰和晨痰做萋尔-尼尔逊痰涂片镜检。
5.治愈：初治涂阳患者在完成疗程第5、6月末痰菌阴性，复治涂阳患者完成疗程第5、9月末痰菌阴性，胸片显示病灶减少或者钙化。
三、调查方法
收集2005-2016年元江县采用短程化疗的1114例涂阳肺结核患者的临床资料，调查患者的基本情况，用加权法计算患者的平均年龄，比较985例初治患者和129例复治患者的二月末痰菌阴转率和治愈率，分析初治患者比复治患者治愈率高的原因。
四、统计学分析
使用SPSS20.0版软件进行统计分析，分别计算初治患者和复治患者的二月末痰菌阴转率和治疗率，率的比较用X2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
结果
一、初治患者和复治患者的基本情况
985例初治患者的年龄均数=40.83±7.26岁，15-55岁的患者766例，占初治患者总数的77.77%(766/985)，男性691例占初治患者总数的70.15%（691/985），农民739例占75.02%（739/985），哈尼族、彝族、傣族等少数民族743例占75.43%（743/985）；129例复治患者的年龄均数=43.72±9.55岁，15-55岁的患者100例，占复治患者总数的77.52%（100/129），男性97例占复治患者总数的75.19%（97/129），农民110例占85.27%（110/129），哈尼族、彝族、傣族等少数民族106例占82.17%（106/129）。
二、初治患者和复治患者的二月末痰菌阴转情况
985例初治涂阳患者中二月末痰菌阴转900例，二月末痰菌阴转率91.38%（900/985）；129例复治涂阳患者中二月末痰菌阴转107例，二月末痰菌阴转率82.95%（107/129），初治患者与复治患者二月末痰菌阴转率的比较（X2=9.32，P＜0.05)有统计学差异。
三、初治患者和复治患者的治愈情况
985例初治涂阳患者中治愈945例，治愈率为95.94%（945/985）；129例复治涂阳患者中治愈118例，治愈率91.47%（118/129），初治患者与复治患者治愈率的比较（X2=60.35，P＜0.05)也有统计学差异。
讨论
一例涂阳患者如果二月末痰菌阴转，预示着病情好转，向治愈的目标迈进了重要的一步，把二月末痰菌阴转率和治愈率归在一起研究，更能体现出治疗过程和治疗结果的转归，元江县的初治涂阳患者的二月末痰菌阴转率和治愈率分别是91.38%（900/985）和95.94%（945/985）；复治涂阳患者的二月末痰菌阴转率和治愈率分别是82.95%（107/129）和91.47%（118/129），说明二月末痰菌阴转率高，治愈率就高。
元江县的初治患者和复治患者的治愈率与东部发达地区相比差别不大，如深圳市初治涂阳患者的治愈率是94.8%（548/576），复治涂阳患者的治愈率是88.3%（233/264）[3]，同样是初治患者比复治患者的治愈率高。
初治患者比复治患者的治愈率高，其原因有以下几方面：（1）初治患者的平均年龄是40.83±7.26岁，复治患者的平均年龄是43.72±9.55岁，初治患者比复治患者年轻2.89岁（43.72岁-40.83岁），结核患者死亡率随着年龄增加而升高[4]；（2）初治患者中哈尼族、彝族、傣族等少数民族占75.43%（743/985），男性占70.15%（691/985），农民占75.02%（739/985），而复治患者中少数民族占82.17%（106/129），男性占75.19%（97/129），农民占85.27%（110/129），患者文化程度低，其中性别、文化程度是结核病发病的保护因数[5]；（3）初治耐药率是27.35%，复治耐药率是69.98%[6]，医院收治的复治患者对一线药物耐药率高[7]，复治患者的治愈难度大；（4）初治患者的疗程是6个月，继续期用2联药物，而复治患者的疗程是9个月，继续期用3联药物，用药剂量大，导致患者不规则服药，不规则服药是治疗失败的主要因数[8]；（5）复治患者面临着糖尿病、HIV的困扰。上述多方面的因数，导致二者的治愈率存在差异。
元江县15-55岁初治患者和复治患者分别占77.77%(766/985)和77.52%（100/129），提高治愈率的意义重大，为了继续保持高治愈率，笔者认为：（1）应加大对乡村医生的培训力度，提高可疑肺结核症状者的推荐率，因为缺乏对结核病可疑症状的相关知识或对症状不重视是导致患者延误治疗的主要因数[9]，（2）对于复治涂阳患者，必须做药敏实验、结核杆菌利福平耐药性快速检测（GeneXpertMTB/RIF），二月末痰菌未阴转的患者也要做药敏试验；（3）大力推行“三位一体”的新型结核病防治模式，避免将“三位一体”中的协调工作推给疾控中心[10]，复治患者在定点医院的治疗质量优于疾控中心[11]，患者的药物不良反应和并发症能得到及时有效的处理，患者中断治疗的比例会降低，保证了患者的治疗效果[12]；（4）把结核病患者的管理纳入基本公共卫生服务的范围，村医随访患者1次并填写“访视记录表”的劳务费是25元，初治患者的管理费是250元/1例，复治患者的管理费是375元/1例，大幅提高管理费，对落实村级督导有促进作用，可进一步提高规则服药率。采取以上措施，对继续保持涂阳肺结核患者的高治愈率有很大的帮助。
参考文献
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