江苏省扬州市江都区邵伯中心卫生院江苏扬州225261
【中图分类号】Ｒ155.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床护理措施。方法：对我院2014年1月——2015年12月收治的59例腹腔镜胆囊切除患者实施的措施进行回顾性分析总结。结果：通过对腹腔镜切除术患者实施全面有效术前、术后护理和出院指导等措施，59例患者均治愈出院，无术后严重并发症发生。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者从术前、术后和出院指导三方面实施有效的护理措施可使患者保持良好的生理、心理状态，大大降低术后并发症的发生率，提高手术治疗的效果，促进患者康复。
关键词：胆囊炎腹腔镜切除术护理
急性胆囊炎是临床常见疾病，治疗一般以外科手术为主，以往手术方法主要以开腹手术为主。随着近年来腔镜技术的发展，目前胆囊炎的治疗多以腹腔镜下行胆囊切除术，相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、愈合快、痛苦小等优点，已经成为患者的首要选择。由于急性胆囊炎的发病较急，胆囊会产生水肿，加重粘连，增加手术操作的复杂度，使得术后并发症发生率增加，因此，必须做好术前术后护理工作[1]。结合我院2014年1月——2015年12月之间收治的59例胆囊炎患者的临床资料，对其护理方法进行探讨，现总结如下：
1临床资料
我院2014年1月——2015年12月期间收治的59例胆囊炎患者，其中男性23例、女性36例，年龄在29——80岁之间，平均年龄55.69岁，所有患者均有不同程度的上腹痛或伴有放射痛，伴有或不伴有消化道症状，经相关检查，均确诊为胆囊炎或伴胆囊结石。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
大多数患者由于疼痛的原因一方面都想尽快手术，解除病痛，一方面又害怕手术，担心手术存在风险，因此患者会出现情绪上的异常，护理人员应积极与患者沟通交流，建立良好的护患关系，向患者及家属解释手术的相关知识，使患者正确认识手术情况，稳定情绪，积极配合医疗护理活动。我院是乡镇卫生院，收治的患者中有相当一部分是农民，相对来说文化素质低，对疾病和手术的风险认识不足，认为进了医院就不会存在任何风险与意外，对于这类患者，护理人员更应该与患者保持良好的护患关系，认真讲解影响手术的各种因素，以认真负责的态度和严谨的工作作风告知患者我们会为患者提供优质的医疗护理服务。
2.1.2完善相关术前检查
护理人员要帮助患者完善各项常规和相关术前检查，告知患者相关检查的必要性，并及时反馈检查结果，主动询问患者既往疾病史，认真体格检查，对既往有基础疾病的患者做好相应的护理并及时汇报医生。
2.1.3患者准备
腹部常规备皮，尤其做好脐部及周围皮肤的清洁护理，以防术后发生感染。嘱患者手术前一天晚开始禁食禁饮，根据医嘱对患者予以清洁灌肠，防止胃肠道胀气，利于术后胃肠功能的恢复。
2.2术后护理
2.2.1基础护理
2.2.1.1体位护理
术后患者采取去枕平卧6小时，并将头偏向一侧，麻醉清醒前应专人看护，防止患者出现躁动不安引起坠床，引流管脱落等问题的发生，6小时后可帮助患者取半卧位。如病情稳定，可鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连及其他并发症的发生。
2.2.1.2引流管护理
对放置引流管的患者护理人员应妥善固定各种引流管，防止扭曲、滑脱、受压等情况发生，并密切观察引流液的颜色、性质、量等，保持引流管通畅，定期更换引流袋，并告知家属相关注意事项，引流管一般保持2—3天[3]。
2.2.1.3疼痛护理
腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度较轻，绝大多数患者都能耐受或变换体位后可缓解疼痛，不需要做止痛处理，有少数患者自觉疼痛明显，护理人员应注意观察疼痛的性质，程度，并遵医嘱可予以相应的止痛治疗。
2.2.3加强观察
护理人员术后应密切观察患者生命体征变化，心电监护每0.5小时监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等6小时后，患者生命体征平稳可根据病情调整监测间隔时间，并做好护理记录。在此期间，护理人员应随时注意患者神志、面色、呼吸节律、脉搏强弱等的变化。麻醉清醒之前还需要注意观察患者有无恶心、呕吐现象的发生，并做好相应的护理。
2.2.4饮食护理
术后6小时禁食，6小时后可予以少量流质饮食，术后第一天可进半流质，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化食物为主，嘱患者禁忌辛辣、油腻、刺激性食物，忌烟酒，鼓励患者少食多餐，保证患者热量供应，增加营养，促进疾病恢复。
2.2.5并发症护理
2.2.5.1胆道损伤
胆道损伤是术后常见并发症，护理人员应加强观察患者的皮肤、巩膜是否出现黄染，切口处有无胆汁样液体渗出，以及时发现胆道损伤的发生，并及时报告医生处理。
2.2.5.2出血
术后出血也是常见并发症之一。护理人员应对患者是否存在渗血、渗液，血压下降、面色苍白等出血症状加强观察，尤其注意腹腔引流液的量及颜色，发现异常及时报告医生给予紧急处理。
2.2.6出院指导
护理人员应给患者做出院指导，嘱患者出院后注意休息，心情保持愉悦，2周内避免剧烈运动，饮食上仍要禁忌油腻、刺激性食物，少食多餐，生活规律，特别要注意有些患者认为术后要好好大补的思想要不得，护士要详细讲解饮食结构的重要性。
3小结
腹腔镜胆囊切除术现已成为临床治疗急性胆囊炎的常用方法，但术后护理质量直接影响到手术治疗的效果，需要护理人员掌握扎实的专科护理知识，配合医生的治疗措施合理的开展有效全面的临床护理是保证患者康复的重要因素。我院收治的59例患者从术前、术后、出院指导三方面实施全面有效护理均治愈出院，康复良好。因此，对腹腔镜胆囊切除的患者采取合理的护理措施，使患者在术前术后保持良好的生理、心理状态，可大大降低术后并发症的发病率，提高手术治疗的效果，促进康复。
参考文献：
[1]姚娜.腹腔镜胆囊切除术后患者的护理体会[J].中国社区医师，2013.15
[2]岳萍.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除手术的护理体会[J].大家健康，2014.8