卢羽洁1蒋红霞2（通讯作者）吕文萍3王佳佳1孙红芹4
（1江苏盐城市第三人民医院消化内科江苏盐城224001）
(2盐城市第三人民医院护理部江苏盐城224001)
(3盐城市第三人民医院放疗科江苏盐城224001)
(4盐城市第三人民医院普外科江苏盐城224001)
【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎患者保守治疗的护理方法。方法：选取我科收治的急性重症急性胰腺炎患者56例进行分析讨论，随机分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者给予保守治疗及综合性的护理干预措施，比较两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者经有效的治疗和不同的护理措施后，观察组的患者的治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者的满意度等方面均明显优于对照组，经比较差异显著(P＜0.05)。结论：对于急性重症急性胰腺炎的患者实施保守治疗并结合综合护理干预措施能够明显的提高急性胰腺炎的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，使患者满意度大大上升。
【关键词】重症急性胰腺；保守治疗；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0235-03
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmethodsofpatientswithsevereacutepancreatitisconservativetreatment.Methodsselectedinourhospitalfrompatientswithacutesevereacutepancreatitisin56caseswereanalysedanddiscussed,wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,thecontrolgroupwithroutinenursing,nursinginterventionmeasuresinobservationgroupweretreatedwithconservativetreatmentandcomprehensivetreatment,theclinicaleffectswerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.ResultsOfthetwopatientswitheffectivetreatmentandnursingmeasures,theobservationgrouppatientscurerate,complicationrate,treatmenttimeandpatientsatisfactionweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionTheimplementationofconservativetreatmentofacuteheavysicknessacutepancreatitispatientswithcomprehensivenursinginterventioncansignificantlyimprovetheclinicaleffectofthetreatmentofacutepancreatitis,reducethecomplications,improvethequalityoflifeofpatients,improvepatientsatisfactiongreatlyincreased.
【Keywords】Severeacutepancreatitis;Conservativetreatment;Nursingintervention
急性胰腺炎是一种由各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症。急性上腹痛，发热，恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高为本病主要表现，但重症胰腺炎（SAP）常有腹膜炎、休克等并发症的出现。急性胰腺炎的发病率随着现代生活水平的提高，饮食结构的改变呈逐年上升的趋势，其中SAP，是一种病情凶险、死亡率较高且并发症多的急腹症。其发病率在急性胰腺炎发病率中占大约20%。[1]对于SAP病人采取及时有效地救治以及内科治疗和护理，可以提高病人的治愈率，降低并发症发生率，减少死亡率。现将SAP的保守治疗的护理方法的研讨介绍如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
从我科收治的急性重症胰腺炎的病人中选取56例进行分析，其中男性40例，女性16例；年龄在19～66岁之间，平均年龄为（43.27±3.02）岁。血和尿淀粉酶的检验值均升高。将病人随机平分为两组，称为对照组与观察组。对照组实施常规治疗和护理，观察组实施保守治疗及综合护理干预措施。在将年龄、性别、病情等一般资料进行比较后，两组病人无明显差异（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规治疗和护理，观察组进行保守治疗及综合护理干预。具体措施如下：
1.2.2病情观察：护理人员应密切观察病人的病情变化，详细记录各项生命指标以及血氧饱合度，观察病人的意识状态及瞳孔的变化。
1.2.1休克的治疗与护理：有的病人会出现不同程度的水电解质紊乱，体液不足，可通过监测患者的中心静脉压(CVP)进行体液恢复治疗，早期补充血容量，严防出现低血容量休克[2]。休克为重症急性胰腺炎中常见并发症，因要进行正确的病情判断，尽早发现休克的前兆，及时建立有效的静脉通道，维持有效循环。在进行体液复苏的同时，早期还应使用血管活性药物、升压药物进行治疗。护理人员应密切监测患者的血氧饱和度，对于重度急性胰腺炎患者无论其有无低氧血症，均给予氧疗，以缓解疼痛和减轻心脏的负荷。应密切观察患者的呼吸功能以及检测动脉血气，如发现患者肺部出现明显的病变或者出现早期ARDS症状，应立即给予面罩高流量氧疗。若单纯氧疗仍无法改善患者的症状，且伴有动脉血氧分压低于40mmHg，动脉血氧二氧化碳分压高于60mmHg，呼吸困难等情况则应马上配合医生进行呼吸机辅助通气治疗。
1.2.3消化功能监护：应密切观察重症急性胰腺炎患者的消化功能，预防应激性溃疡的发生并进行早期治疗。患者一旦并发急性肾衰竭，其预后较差。因此要严密观察患者在治疗过程中的液体出入量，出现尿少时在排出肾前性因素后，应立刻进行急性肾衰竭的治疗，并注意电解质的变化尤其是血钾和PH值的变化，密切观察尿量的变化。
1.2.4胃肠减压与饮食的护理：为了胃肠减压，对SAP的患者应采取禁食。注意观察患者有无鼻咽部以及食管粘膜损伤和胃管堵塞症状的出现，观察胃肠内容物的颜色以及量。在胃肠减压期间特别是气管插管的患者，护士应严格做好口腔护理并采取呼吸道护理措施。
1.2.5抗生素应用及护理：急诊入院的重症胰腺炎患者常常出现休克，此时应立即建立静脉通道。当血压及其他指标趋于稳定后，且补液又需处在维持状态，应根据各项指标的稳定情况，及时调解输液速度，确保有效的治疗用药。每一种抗生素都有各自的半衰期，因此在使用时，应交叉间隔使用，以确保疗效。为了增加药物浓度，每次滴注时应尽量缩短时间，同时抗生素要现配现用，以达到使用抗生素的目的并减少不良反应的发生。
1.2.6应激性溃疡的预防：在急性胰腺炎的并发症中应激性溃疡并出血最常见，保持胃肠减压管通畅，并持续负压是主要的预防措施。初次之外还应记录胃液总量及其颜色，并且每天检查腹肌紧张度、压痛程度及范围。护理人员应及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质等变化，并注意观察出血前的症状，一旦发现病情变化及时向医生报告。
1.2.7营养支持护理：SPA患者常处于高分解、高代谢的状态，体内有大量炎性介质的产生和渗出。蛋白质分解增加将导致尿氮生成增加，氮丢失量可达40g／d，以全胃肠外营养进行初期治疗，入院后通过2～5天补液纠正内环境紊乱，然后开始进行全胃肠外营养，氮由复方氨基酸溶液供给，热量由糖和脂肪乳剂供给。用维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素，通过静脉导管输入。输注速度一般为40～60滴／min，保证营养均衡输入。经2周左右的肠外营养，当肠功能恢复，压痛消失，无明显的腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后，逐渐开始向口服饮食过渡但忌脂[3]。
1.2.8血糖监测：血糖的稳定对维持血容量尤为重要。高血糖除了能导致高渗利尿外，还增加细菌感染的可能性。为了给胰岛素使用提供根据，应定时监测血糖，同时观察有无心慌、出汗等状况，及早发现低血糖，尤其夜间患者休息时要加强护理观察。
1.2.9输注肠内营养液的护理(1)液体的配置：应现用现配，且密闭室温保存。营养液如拆封后暂不使用，应在40C以下冰箱内保存，储存时间在24h内；在室温下输注不能超过8h，否则营养液易变质[4]。(2)输注时护理：适当的液体温度、浓度、总量和输注速度，可以有效降低肠内营养并发症发生机率。温度：肠道平滑肌能灵敏的感觉到温度的变化，当温度过低时肠蠕动加快，导致腹泻的发生。采用恒温电加热器进行加热，使输入营养液保持在37℃～40℃间。浓度：浓度不易太高，渗透压高时，患者易出现腹泻、腹胀等症状。总量：第l天输入500ml，无不良反应，第2天输入1000ml，第3天根据实际情况输入1500～2000ml。速度：速度应逐渐从慢到快，开始为25～50ml／h，若病人可以耐受，用20ml／h的速度递增逐渐达100～150ml／h。(3)鼻肠管的护理：在每次输入营养液前要用50ml的37℃温水冲洗，每输完1瓶后需用50ml的37℃温水冲洗管道。为了防止堵塞管道，营养液要搅拌均匀，防止黏稠、大颗粒等存在。当发生堵塞时，应立即查明原因，及时处理，提高再通率。如果不是导管本身的原因，应用注射器进试行负压抽吸。将鼻肠管妥善固定，防止在患者翻身时发生滑脱或扭曲。营养液滴注完成后应用温生理盐水进行管道冲洗，管道口用酸化水消毒然后封闭，并用清洁的纱布包扎。(4)并发症的观察与预防：输注时应防止吸人性肺炎的发生，对呼吸功能较差的患者和老年更要严密观察。为了保持口腔清洁，每日应定期用温开水漱，防止口腔感染。为了防止电解质和营养代谢紊乱应密切监测营养代谢和水电解质平衡情况。控制营养液输注的浓度和速度，可以有效预防患者发生腹泻。在输液过程中护士应密切观注病人有无腹胀、腹痛和腹泻等症状。
1.3效果评定
患者经治疗痊愈出院，未进行手术治疗者为治愈。有的患者出现并发症如：急性肾衰竭、DIC、ARDS、心功能不全等。住院治疗至痊愈出院的时间为治疗时间，其不包括死亡病例的治疗时间。患者满意度是通过患者出院后进行问卷调查所获得的。
1.4数据统计
采用统计学软件SPSSl3．0进行统计分析（P＜0.05）有统计学意义。
2.结果
在治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者满意度的方面治疗组均优于对照组，差异显著（P＜0.05）有统计学价值。详见表1.
3.讨论
SAP的发病原因除胆道和乙醇等因素外，相关研究表明[5]还与肥胖和家族病史相关联。胰腺炎发病时常出现全身炎性反应，产生的血管活性物质降低了周围血管的张力，会出现大量液体渗出、血容量急剧降低等。这将导致低血容量性休克，造成循环功能紊乱甚至引起不同程度的肾功能损害。急性重症胰腺炎起病快，来势迅速，病情变化多端，治疗难度大，死亡率高。在护理上应首先正确评估患者入院时的状况，依据重症胰腺炎的病理生理特点，可并发除胰外其他各重要脏器的损害，使内环境紊乱。伴随着治疗手段、检测技术和护理技术的不断提高，病死率有了很大的降低。护士需熟悉掌握该病的相关知识，准确及时的对原发病和各器官功能进行监测，并制定出完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症。规范、及时合理的综合护理可以最大限度的改善SAP患者的临床症状，提高治愈率，降低了死亡率，缩短了患者的住院时间，使患者的满意度得到提升,因此临床上可以广泛使用。
【参考文献】
[1]齐可华．急性重症胰腺炎各种管道的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2011，12(16)：952．
[2]王海霞施他宁治疗急性胰腺炎的宣教护理[J]．医学理论与实践，201l，15(63)：594．
[3]陈海莲梁晓萍36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J]黑龙江医学200811（20）910.
[4]高凤菊重症急性胰腺炎的整体护理[J]．医学理论与实践，2012，18(82)：949．
[5]秦环龙，林擎天肠内营养支持在急性胰腺炎中的应用［J］肠外与肠内营养20107(13).
姓名卢羽洁职称主管护师
性别女学历研究生在读
出生年月1982.11研究方向护理管理消化科临床护理
科室消化内科工作单位江苏盐城市第三人民医院
第二作者姓名及单位、科室蒋红霞?盐城市第三人民医院护理部，吕文萍?三院放疗科?王佳佳三院消化科
通讯作者及基本信息蒋红霞盐城市三院护理部，1970.04，jianghongxia1119@126.com