付勇（三台县人民医院药剂科四川三台621100）
【摘要】目的：归纳和分析临床上采用中西药制剂进行治疗时常见的配伍问题，并对合理用药提出建议，为以后更好的应用中西药制剂治疗疾病提供理论依据。方法：查阅相关文献并结合我院的实际情况，总结和分析在中西药制剂配伍应用中常见的一些问题。结果：在运用中西药制剂进行联合治疗时，应注意配伍问题，提高药效，减少不良反应的发生。结论：中西药制剂联合用药存在一定优势，但在应用过程中，应充分考虑药物间的配伍，提高合理用药水平。
【关键词】中西药配伍常见问题
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0050-02
随着中药研究的不断发展，越来越多的药理和作用机制被阐明，中药的运用也越来越广泛。近几年来，中西医结合治疗疾病取得了较为理想的疗效。医学界普遍认为中药治本，可以调理身体机能，西药治标，可以迅速缓解病情，中西药联合的应用，达到标本兼治的目的，目前这种治疗方式已为广大医生和患者所接受。在大多数情况下，中西药的联合使用能够增强药物疗效，减少不良反应。但是由于中西药的化学成分差异较大，药理作用存在很大的差异，如果不考虑中西药合用的配伍禁忌，盲目地联合使用中西药物，便会适得其反，不仅降低药物的治疗效果，还可能引发不必要的不良反应，加重患者的病情，延误治疗，对患者身体造成伤害。本文中西药制剂配伍应用中存在的常见问题进行分析和阐述，现将结果报道如下:
1中西药制剂配伍应用的原则
中西药制剂配伍应用的原则是在中医辨证调理治疗的基础上，使用西药来加速病情的缓解，而并非简单的将具有相同药效的中西医药物进行叠加。在进行中西药制剂配伍治疗时，按照中西医各自的理论基础，进行科学和系统的分析，充分发挥两者的优势，以达到提高临床疗效和降低不良反应发生率的目的。
2中西药制剂配伍应用的优势
2.1产生协同作用，增强治疗效果
通过使用中西药制剂联合治疗，能使疗效提高，减少药物剂量，具有显著的协同作用。中西药制剂配伍应用产生协同作用的主要原因是，西药的成分一般都比较单一，治疗的针对性强，而中药的成分较为复杂，可以对人体各项机能进行调理，将两类药物的特点相结合能够显著的提高药效，起到协同作用。例如：中药甘草、白芍和冰片与西药丙谷胺联合治疗消化性溃疡有协同作用，疗效显著，且无不良反应。中药黄连和黄柏等均具有很强的抗菌作用，当与四环素和磺胺脒联合治疗痢疾和细菌性腹泻具有协同作用，能够显著增强药效。
2.2减少药物产生的不良反应
西药一般为化学药品或提纯品，成分单一，针对性强，治疗作用明显，但容易引发不良反应。当其与中药制剂配伍应用在提高疗效的同时，可以减轻不良反应。这一点在肿瘤治疗上得到很好的体现，中药于西药化疗药物进行联合，与单独使用西药化疗药物相比，能够提高药效，同时降低和减少不良反应，并能够显著提高患者的抗病能力，改善患者的临床症状，提高患者的生存率，充分体现了中西药联合应用的优势。如5-氟脲嘧啶和环磷酰胺等常用的抗肿瘤西药，常引发患者出现恶心和呕吐等胃肠道反应。中药的海螵蛸粉和白芨粉能止血消肿和保护胃粘液，防止严重的消化道反应出现，将5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、海螵蛸粉和白芨进行联合应用，治疗消化道肿瘤具有良好的疗效和较轻的毒副作用。此外，中西医联合用药也可以减轻西药在治疗其他疾病时的毒副作用，例如利用逍遥散具有的保肝作用，与抗结核的西药联合应用，来减轻抗结核药物对患者肝脏的损害。
2.3延长药物的作用时间
由于西药的成分比较单一，使得药物针对性强但作用时间比较短，而中药的成分相对复杂，使得其针对性较差而作用时间比较长，将中西药联合应用可以在增加治疗针对性的同时延长治疗时间。如中药黄芩、砂仁木香和陈皮等可对肠管产生明显抑制，从而延长西药地高辛，维生素B12和灰黄霉素等在小肠的停留时间，有利于药物的吸收，使疗效增强。
3中西药制剂配伍应用的弊病
3.1中西药联合使用产生有毒化合物
某些中西药成分在体内可合成产生对人体有毒的化合物，如中药酊剂和药酒中中含有的乙醇，与水合氯醛合用时可产生有毒的醇合三氯乙醛，严重时可引起患者死亡。含朱砂的中药制剂，如果与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾或碘化钠等同服时，朱砂的主要成分硫化汞，可与上述西药化合产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢样大便和导致药源性肠炎。
3.2中西药制剂的拮抗作用
中西药制剂间可产生拮抗作用。拮抗作用可使药物的药效降低或丧失，影响疾病的治疗。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与具有中枢抑制作用的催眠药氯丙嗪和苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗，使两者的疗效均降低。鹿茸和何首乌中含有的糖皮质激素，具有升高血糖的作用，糖尿病人在服用降糖药的同时使用上述中药，可减弱降糖药的作用。中药银杏叶制剂在与阿司匹林配伍应用治疗脑血管疾病时，增加对血小板功能的抑制，造成了出血现象。这是由于阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，而银杏叶是血小板活化因子的抑制剂。
3.3中西药制剂合用产生或增加不良反应
中药和西药的药理作用相同但是药理机制不一样，因此中西药的联合应用时，可出现重复用药、剂量增加现象，导致毒副作用的协同而加重药物的不良反应。如冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等含有强心甙或强心物质的中药，与洋地黄和地高辛等强心甙类强心西药联合使用，使强心甙的总剂量增加，引起患者强心甙中毒，出现心动过缓等严重的不良反应。
3.4影响药物的吸收
不合理的中西药制剂合用还能影响药物的吸收。中药的黄芩和何首乌注射液在碱性条件下稳定，但如果与葡萄糖等酸性溶解介质配伍，会使黄芩和何首乌的溶解度降低，影响其的吸收。
大量的实验和临床资料表明，将中西医相结合，取长补短，合理联用，充分发挥两者的优势，往往能取得比单用一种药物更为满意的效果。同时也要求医生必需掌握中药和西药联合应用的禁忌，避免药物的不良反应，从而达到中西药制剂配伍应用的目的。
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