孙康荣邹丽君（通讯作者）
（重庆市石柱土家族自治县人民医院重庆409199）
【摘要】目的：对应用超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学方法检查甲状腺癌的临床诊断价值进行分析探讨。方法：从2015年5月—2017年6月黑龙江省某医院收治的56例甲状腺结节手术病例，在手术前对该56例患者进行细针抽吸细胞学检查和免疫组织化学检查，然后对手术前细胞学和组织学诊断结果与手术后病例检查结果进行分析比较。结果：手术前细胞块免疫组织化学诊断结果显示：该56例患者中有12例患者检查结果显示为恶性，剩余44例患者检查结果显示为良性；手术后病例诊断结果显示：该56例患者中有13例患者检查结果显示为恶性，剩余43例患者检查结果显示为良性，两种检查结果的差异性无统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查对甲状腺癌的诊断价值较高，可以在临床上推广应用。
【关键词】超声引导；抽吸细胞块；甲状腺癌；诊断价值
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0019-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicaldiagnosticvalueofultrasound-guidedfineneedleaspirationimmunohistochemistryforthyroidcarcinoma.MethodsAtotalof56casesofthyroidnodulesweretreatedinahospitalinheilongjiangprovincefromMay2015toJune2017.The56caseswereexaminedbyfineneedleaspirationcytologyandimmunohistochemistrybeforesurgery,andtheresultsofcellandhistologicaldiagnosisbeforesurgerywereanalyzedandcomparedwiththoseaftersurgery.ResultsTheimmunohistochemicaldiagnosisofthepreoperativecellblockshowedthat12ofthe56patientsshowedmalignantresults,andtherest44showedbenignresults.Postoperativecasediagnosisshowedthatamongthe56patients,13showedmalignantresults,whiletheremaining43showedbenignresults,andthedifferencebetweenthetwowasnotstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionUltrasound-guidedfine-needleaspirationofcellmassimmunohistochemistryisofhighvalueinthediagnosisofthyroidcarcinomaandcanbewidelyusedinclinic.
【Keywords】Ultrasoundguidance;Aspiratingcellblocks;Thyroidcancer;Diagnosticvalue
甲状腺肿瘤是一种较为常见的颈部恶性肿瘤。目前超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查方法还不具备检测所有甲状腺肿瘤的水平，大约有10%～40%甲状腺结节不能通过该方法检测出，因此对甲状腺肿瘤检测方法进行探索，获取新思路，新方法势在必行。本研究通过对56例病例利用该方法进行检测后结果与病理结果对比分析，拟对超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查对甲状腺癌的诊断价值作出评价。
1.资料与方法
1.1资料
以2015年5月—2017年6月本院收治的56例甲状腺结节手术病例作为研究对象，其中包括15名男性和41名女性患者，年龄在24～64岁之间，平均年龄为（39.28±2.52）岁。本组病例中甲状腺结节最大直径为3.0cm，最小直径为1.5cm。在对患者进行甲状腺穿刺前应告知家属较详细的穿刺方法与目的，及注意事项等内容，获得患者家属的同意后签署协议书。在穿此前还需对患者进行血常规等身体检查。且患者其他临床状况基本一致，无显著差异（P＞0.05），可以作为样本进行临床分析。
1.2方法
从2015年5月—2017年6月本院院收治的56例甲状腺结节手术病例，在手术前对该60例患者进行细针抽吸细胞学检查和免疫组织化学检查，然后对手术前细胞学和组织学诊断结果与手术后病例检查结果进行分析比较。超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查过程主要包括以下几个步骤：（1）穿刺取样：①定位：协助患者采取合适的卧位或侧卧位，充分暴露出要进行穿刺的部位，然后应用超声成像系统对甲状腺进行常规超声检查。②进针：在进针之前，首先要对穿刺部位进行消毒，然后对患者进行局部麻醉（2%利多卡因），穿刺所用注射器规格为10ml，在超声成像系统的引导下进针靠近肿块，进针过程中手法要准确，不能碰触大血管、神经、气管等重要组织或器官。③穿刺入肿块注射器在负压状态下反复抽吸，抽吸次数一般为3～5次。④退针：注意退针也应该在负压状态下进行。⑤穿刺结束后，需用无菌纱布对穿刺部位进行覆盖并进行一定程度的点压，观察一段时间后无不良反应方可离开。（2）送检：吸取物一部分用于常规涂片（2～3片），保存在乙醇固定液（95%）中，送检。一部分吸取液存入液基薄层细胞学检测小瓶中，送检。三、免疫组织化学检查选用细胞周期Ⅰ蛋白、CD117作为免疫组化的抗体，细胞块首先经过脱蜡、水化、抗原修复、过氧化物酶阻断等过程，然后先后加入抗体和加酶标聚合物，随后进行染色、复染、脱水、二甲苯透明、封片等。
1.3诊断标准
细胞核为细胞周期Ⅰ蛋白的阳性表达定位部位、细胞浆为CD117的阳性表达定位部位。对染色强度进行分级评分，总共分为3个等级：无着色、浅着色、棕黄色分别记为1分、2分、3分，再对细胞数量进行评分，按小于等于5%、6%～25%、26%～50%、51%～75%、75%分级并依次评分为0分、1分、2分、3分和4分。然后将染色强度评分与细胞数量评分乘积进行分级：阴性（0～1分）、阳性(2～3分）、强阳性大于等于4分。
1.4统计学处理
数据处理采用统计学方法，用SPSS19.0对不同组间差异进行t检验分析；计量资料均进行卡方(χ2）检验，标准选取为当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
手术前细胞块免疫组织化学诊断结果显示：该56例患者中有12例患者检查结果显示为恶性，剩余44例患者检查结果显示为良性；手术后病理诊断结果显示：该56例患者中有13例患者检查结果显示为恶性，剩余43例患者检查结果显示为良性，两种检查结果的差异性无统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.结论
目前，由于超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查在对甲状腺肿瘤的早期发现及治疗上发挥的重大作用，该方法已经在临床上被广泛应用，但目前大约有10%～40%甲状腺结节不能通过该方法检测出，因此对甲状腺肿瘤检测方法进行探索，获取新思路，以提高检测水平及方法的改进与完善。本研究通过对56例病例利用该方法进行检测后结果与病理结果对比分析，结果表明：手术前细胞块免疫组织化学诊断结果与手术后病理诊断结果差异性无统计学意义（P＜0.05），这与之前研究结果相似，因此超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查对甲状腺癌的诊断价值较高，可以在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]王德田，董建强.实用现代病理学技术[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013:329.
[2]戴维德，王川予，吴明晓,等.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合细胞块免疫组织化学在老年人浅表淋巴结病诊断中的应用[J].中华老年医学杂志，2015，34（6）：656-658.