简宇凤（湖北省荆门市计划生育委员会湖北荆门448000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0314-02
【摘要】米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂,通过与内源性孕酮竞争结合受体,一方面使子宫肌兴奋,产生宫缩,另一方面引起绒毛膜退化脱落,引发宫颈成熟。米索前列醇素,可使子宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,但使胶原纤维降解,软化宫颈,引起宫缩促进流产，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。米非司酮配伍米索前列醇片用于终止停经49天内的早孕已被临床广泛应用,并受欢迎,取得了很好的效果，安全、简便、实用、副作用小。
【关键词】米非司酮米索前列醇终止妊娠
我站应用国产米非司酮配伍米索前列醇片终止早孕356例,取得了很好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料年龄在19-40岁之间,停经≤49天,要求终止妊娠,经检查，尿妊娠试验或B超确诊为宫内妊娠,无心、肝、肾、消化道及血液系统疾病的健康妇女。
1.2用药方法米非司酮150mg口服,服用前后2小时禁食、禁水,48小时后空服米索前列醇600mg,并留观6-8小时,观察胚胎排出时间,是否完整及阴道出血量,判断流产效果。
1.3效果评价标准
1.3.1完全流产妊娠囊排出,胎盘完全排出,经临床及B超检查证实胚胎完全排出,不需清宫者。
1.3.2不全流产已见胚胎排出,仍有少量胎盘、胎膜组织遗留,需行清宫术者。
1.3.3失败用药后不见妊娠囊,胚胎组织排出,B超证实胚胎仍留在宫内或尿妊娠试验阳性,需行吸宫术者。
2观察结果
2.1流产342例,占96.1%,不完全流产11例，占3.1%,失败3例,占0.84%。
2.2排出时间于2-6小时内排出完整绒毛及部分蜕膜组织330例,1周内排出者26例。
2.3流产时出血量出血量相当于月经量250例,小于月经量1例,出血量超过月经2倍者106例,未发生大出血。
3护理
3.1心理护理向患者解释一些有关药物流产的知识,指出药物流产具有无痛、安全、简便、成功率高等优点,主动与患者建立良好的医患关系,消除恐惧心理,以取得信赖、合作。多关心、询问患者的感觉,以更好地消除因留观而产生的烦躁情绪。
3.2基础护理让患者静卧或静坐,待宫缩缓解后则鼓励其活动,观察出血量及排出情况,并做好记录,报告医生。疼痛加重者嘱其平卧5-30分钟自然缓解，如服药后有轻微恶心,可喝些开水,静卧于床,尽量避免呕吐。
3.3流产后的护理待排出绒毛球及蜕膜后休息2小时可离院。指导避孕，嘱患者1个月或出血未止前禁同房、盆浴、阴道冲洗等。注意阴部卫生,避免感染机会,15天后复诊。如确诊为药流继续妊娠或不全流产者,则应做好思想工作,并协助医生做好吸宫等补救措施。
4体会
4.1传统的吸宫流产易引起人流综合征、子宫损伤等,而药物流产则可避免或减少这些并发症,尤其是近期剖宫产、近期反复人流、畸形子宫、无分娩史者,用药物流产更显得安全、可靠。
4.2无论是未婚先孕或因计划生育需做流产者,孕妇的心理总是着急和恐惧不安,心理压力大,所以,在流产过程中做好心理护理是必不可少的。
4.3药物流产也具有一定的局限性,禁忌症也较多,部分患者对药物不敏感,故仍不能完全替代吸宫流产,且有些患者本来就有严重的妊娠反应,在服药流产时恶心、呕吐、乏力等症状会加重,所以护士要了解药物流产的机理以便能正确指导患者服药,以提高药物流产的成功率。
4.4通过对356例患者的观察,药物流产过程中对出血量和排出量的观察是比较重要的，必要时根据患者情况观察生命体征,患者体质、年龄、服药方法、生育史与出血天数及排出绒毛时间是不相关的。