王小丹（大连市金州区妇幼保健院116100）
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌中的价值。方法应用彩色多普勒超声对50例乳腺癌患者进行诊断，并分析诊断结果。通过研究50例乳腺癌的彩色多普勒血流分布类型，分析乳腺癌的血流特征与病理组织学的关系。结果经诊断结果显示，早期乳腺癌肿块有其固有的声像特征。如，形状不规则、沙粒样钙化、边界不清晰以及后方回声减弱。结论彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌方面具有重要价值。
【关键词】彩色多普勒超声早期乳腺癌应用价值
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0059-02
近年来，乳腺癌是危害女性健康的重要因素，并且正呈逐步上升的趋势。目前，彩色多普勒超声已被广泛应用于诊断乳腺癌临床手术中。乳腺癌的早期诊断在治疗乳腺癌的过程中具有关键性的作用。
1资料与方法
1.1临床资料
50例患者都确诊为乳腺癌患者，其年龄为30至65岁，平均年龄为（43.2±4.1）岁。门诊检查后，进一步经手术证实为乳腺癌，50例患者的乳腺癌肿块直径为9mm～33mm不等，无癌细胞转移症状。经诊断结果显示，有7例为浸润性小叶癌，有5例为黏液腺癌，有32例为浸润性导管癌，有4例为单纯癌，有2例为乳头状癌。
1.2方法
本次诊断采用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为7～10MHz。50例患者经处仰卧状，双手抱头，从而充分暴露出双侧乳腺，并对可触及的乳腺肿块以及可以病变区进行多方位的扫查。以患者的乳头为中心，利用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪对其进行多切面的扫描以及检测，并对患者的乳腺癌所呈现的肿块大小、形态、部位、钙化情况、纵横比等进行细致的观察。根据Adler半定量法进行检测分级：0级是指病灶位无血流信号；1级是指出现少量的病灶内血流信号，并发现1至2处有点状血流；2级是指中等血流信号，并发现有3至4处的点状血流；3级是指病灶内含有大量的血流信号，并有4条以上的血管呈网状交织在一起[1]。运用彩色多普勒超声对病灶内部血流以及周边血流形态及血流分布情况进行详细观察，并做好详细记录。
1.3统计学分析
采用SAS8.0软件进行统计学分析，运用卡方对主要声像指标进行检验，其中P<0.05，因此其具有统计学意义。
2结果
经诊断结果显示有7例为浸润性小叶癌，有5例为黏液腺癌，有32例为浸润性导管癌，有4例为单纯癌，有2例为乳头状癌。50例患者的乳腺癌肿块直径为9mm～33mm不等，无癌细胞转移症状。乳腺癌中等血流有27例，丰富血流有23例。
表1乳腺癌血流分布部位及其血流程度
血流程度周边血流穿入血流内部血流合计
中等流血1210527
丰富血流148123
3讨论
3.1特征
近年来，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率较高，因解剖特点，肿块较表浅，一般触诊即可发现，患者多以乳腺肿块前来就诊[2]。早发现、早诊断、早治疗是防止乳腺癌的关键。目前，彩色多普勒超声已被广泛应用于诊断乳腺癌临床手术中，但是由于我院没有手术病房，只提供对这种疾病的诊断服务。所以，本次主要研究彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌中的运用价值。具体采用的是飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为7～10MHz。
一般来说，乳腺癌患者的直发接症状是乳腺肿块，并无疼痛，其中乳腺外象是乳腺肿块的好发部位。乳腺肿块大小不一，表面不平，边界很不清晰，其形状呈不规则球形，质地坚硬，活动程度差。而且肿块部分皮肤凹陷，并且桔皮样改变，乳头也会出现一定程度的回缩。浸润性导管癌是乳腺癌中最为常见的一种，其形状呈条索状以及片状，边界凹凸不平，边界也不清晰，其体积虽小，但组织坚硬，经超声显示，其肿瘤小但后方衰减很明显[3]。乳头状导管癌的特征主要表现在患者扩张的导管内会出现中低回声团，其形状为乳头状，后方会逐渐衰弱，并伴有不规则的点状强回声钙化。
3.2彩色多普勒超声检测的成像特点
经诊断结果表明，多数乳腺癌患者的肿瘤呈浸润性成长，其成像为不规则形态，而且边界不清晰，并伴有毛刺状或者蟹足状。乳腺癌患者的肿块周围呈现不均匀的高回声晕。浸润性导管癌是乳腺癌的多发症状，其大多数为纤维细胞，所含癌细胞成分较其他乳腺癌症状比较少，因此，其在声像图中表现为后方后方回声衰减，少量因淋巴细胞浸润或中心坏死等因素，可能出现后方回声增强现象[4]。
肿块纵横比是早期乳腺癌的诊断标准，其具有较高的特异性，当肿块纵横比大于1时，我们将此诊断为乳腺癌。肿块的纵横比与肿块的大小呈反比例关系，因此，当肿块较大的早期恶性肿瘤癌浸润性生长不显著时，我们可以得知该肿块的纵横比较小。
3.3肿块内部及周边血流的多少与肿块大小的关系
由于恶性肿瘤生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，以维持肿瘤内部的高代谢需要，并随肿块生长，不断增加血流数量，为彩色多普勒诊断乳腺癌提供了病理基础[5]。经诊断结果显示，50例患者的血流检出率为89%，其直径小于1cm的肿块，仅仅只有2例被检测出有血流。当血流信号为1级是，我们可以看到肿块地区会有点状血流信号，但是无法获得频谱，这很可能与仪器对血流的敏感度有关。
乳腺癌的肿瘤与人体新生血管之间有着相对稳定的位置关系，其增殖的肿瘤细胞往往会发生在新生血管周围。经研究结果显示，肿瘤血管的分布于肿瘤的生长有着密切的关系。目前，彩色多普勒血流显示的仍然仅仅是一些较大的、血流速度较快的肿瘤血管，其与显微镜下的微血管的表现并不完全吻合，但是，在诊断过程中，医生仍然应重视在肿块周围寻找血流的吸纳后。其中，血流部分与乳腺癌的分化具有一定的关系，经研究结果得知，在浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌中，血流多位于肿块的周围，其反映出肿瘤增殖速度加快，肿瘤周围的血管是气主要供血来源。
导管内乳头状瘤是乳腺癌的多血管运行的良性肿瘤，彩色多普勒超声在诊断该症状时，易显示血流丰富，因此，其易误诊为恶性肿瘤。在诊断的过程中，医生应注意观察肿块所呈现的形状，导管内乳头癌在超声影像图中具有一定的特征，其表现为扩张的导管内实质性团块边界清晰。因此，医生应时刻注意导管内壁有无终端或者被侵蚀的症状，对血管所显示的症状进行综合判断。
3.4彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌中的价值
乳腺癌是女性最为常见的肿瘤之一，其多发生在40至60岁的女性身上，其余人体生理激素的变化有着密切关系。彩色多普勒声像结合高频二维超声诊断乳腺癌检出率高，方法简便，无创伤、痛苦、放射性，而且可连续观察，优于X线及其他影像检查方法[6]。
近年来，女性患乳腺癌的概率正呈逐步上升的趋势，早发现、早诊断、早治疗是治疗乳腺癌的关键。彩色多普勒超声其具有高准确性、效果明显等优势，因此，对于早期乳腺癌诊断的准确性更高。医生在诊断早期乳腺癌时，通过运用彩色多普勒超声，更易发现肿瘤的变化情况，并及时观察肿瘤是否有扩散的症状。彩色多普勒超声为乳腺癌临床的早期诊断，以及早期治疗方面提供了较为可靠的依据，便于医生准确诊断患者的病例类型以及肿瘤变化情况，具有重要的现实意义。
参考文献:
[1]陈风华，钱建林，宣丽敏，周卫华，张燕.彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].同济大学学报（医学版），2011，32（3）：51.
[2]黄世海.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].安徽医学，2010，31（9）：1050.
[3]陈民强，陈丽霞.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2012,，10（20）：56.
[4]岳皎芳.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（23）：3066.
[5]邓敏君，冯宁娜.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值[J].当代医学，2011，17（7）：94.
[6]彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用44例分析[J].中国误诊学杂志，2009,12（11）:429.