一、肠内营养在腹部手术后的临床应用（论文文献综述）
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[1]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中研究指明近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
庄欢[2]（2021）在《食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量监测及影响因素分析》文中研究指明目的:动态监测食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量,了解其胃残余量变化状况;探讨影响食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量的相关因素。对象与方法:本研究采用便利抽样法,随机选取2020年1月2020年12月辽宁省某三级甲等肿瘤专科医院食管癌术后实施免疫肠内营养支持患者共135例,应用负压回抽法,跟踪监测患者术后15天内胃残余量并记录,描述患者胃残余量的动态变化情况。同时对研究对象进行问卷调查分析胃残余量的影响因素;研究工具包括:一般资料问卷、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛数字评价量表（NRS）、患者主观整体营养评估量表（PG-SGA）、六分钟步行试验（6MWT）。采用SPSS 23.0软件对试验数据进行统计学分析。一般资料问卷选用频数、百分比表示,计量资料以均数±标准差（x±s）表示或中位数M（Q1,Q3）表示。组间比较使用独立样本t检验或方差分析。采用多元线性回归分析胃残余量的影响因素。结果:1.食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量监测情况1.1食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量状况:术后第15天胃残余量均值依次为204.91±66.56ml、175.88±62.61ml、157.52±55.43ml、141.06±53.41ml、133.27±61.35ml,其中胃残余量最高值为430ml、最低为48ml。1.2持续免疫肠内营养支持情况下,不同免疫营养总量患者与其胃残余量状况:≤500ml/d组胃残余量均值为212.20±77.87ml、5011000ml/d组为156.88±32.41ml、>1000ml/d组为105.03±20.37ml。1.3不同喂养时间节点患者胃残余量变化:从每日喂养开始0h、6h至喂养第12h胃残余量上升,喂养第12h达峰值,喂养第18h、24h持续下降,至第二日开始喂养之前降到最低值。2.食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量的影响因素分析2.1单因素分析结果:术前慢性胃炎病史、术前PG-SGA等级、手术时长、应用促胃动力药及手术吻合部位（P<0.05）;术前焦虑程度、抑郁程度、术后疼痛等级、免疫营养液量、喂养方式及喂养途径（P<0.01）等11个因素存在差异,差异均具有统计学意义。2.2食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量相关性分析结果:（1）免疫营养的量与胃残余量值呈负相关（r=-0.762,P<0.01）。（2）手术时长与胃残余量值呈正相关（r=0.307,P<0.01）。（3）焦虑评分与胃残余量值呈正相关（r=0.660,P<0.01）。（4）抑郁评分与胃残余量值呈正相关（r=0.501,P<0.01）。（5）疼痛评分与胃残余量值呈正相关（r=0.375,P<0.01）。2.3食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量线性回归分析结果:术前PG-SGA评分（β=-10.296、P<0.05）、焦虑自评量表评分（β=20.606、P<0.01）、手术时长（β=4.554、P<0.05）、免疫营养的量（β=-33.445、P<0.01）、喂养方式（β=-10.335、P<0.05）及喂养途径-空肠造瘘管（β=-15.579、P<0.05）、鼻空肠管（β=-25.112,P<0.01）共6项纳入到回归方程。结论:1.食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量变化状况:食管癌免疫肠内营养支持患者术后第1天胃残余量均值最高,至术后第5天胃残余量均值逐日下降;持续免疫肠内营养过程中,患者每日的胃残余量均呈现先增长再下降的变化趋势,即喂养第12h胃残余量达峰值之后虽继续给予免疫营养但患者的胃残余量仍逐渐下降,至第二日喂养开始前下降至最低值。当喂养量不足时患者的胃残余量呈上升趋势。2.食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量影响因素分析:术前焦虑程度、术前营养状态、手术时间、免疫肠内营养的量、喂养方式或喂养途径是食管癌术后免疫肠内营养患者胃残余量的影响因素。术前焦虑程度越高、术前营养状态越差、手术时间越长、免疫营养的量不足、应用鼻十二指肠管喂养方式或重力滴注营养制剂的患者更容易出现高胃残余量。
胡燕,刘红,方会慧[3]（2021）在《临床药师参与1例胃轻瘫合并肝损伤患者营养治疗的病例分析》文中进行了进一步梳理目的探讨临床药师在胃轻瘫合并肝损伤患者个体化营养治疗中的作用。方法临床药师对1例肠梗阻患者术后出现胃轻瘫及肝损伤的原因进行分析,并为其制定个体化营养支持方案。结果临床药师对胃轻瘫合并肝损伤患者展开全程化的药学监护,充分发挥营养治疗的临床作用,改善患者的预后。结论临床药师在个体化营养治疗中起着至关重要的作用,通过一系列干预措施可进一步规范临床营养治疗。
蒋璐剑[4]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中提出研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
李霞[5]（2021）在《经皮穴位电刺激对结直肠癌患者围术期蛋白质水平的影响》文中认为目的探讨经皮穴位电刺激（Transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS）对结直肠癌患者围术期蛋白质水平的影响及其对术后快速康复的作用。方法选择肛肠科择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者65例,年龄25～75岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,按照随机数字表法将其分成两组:TEAS组（T组）和假刺激组（S组）。T组患者在术前1天于合谷（LI4）、内关（PC6）、足三里（ST36）、上巨虚（ST37）、下巨虚（ST39）、三阴交（SP6）穴给予经皮穴位电刺激30min,手术当天在麻醉诱导开始前、切皮开始时、手术结束时分别给予经皮穴位电刺激30min,术后第1天、第2天、第3天继续在相同穴位给予经皮穴位电刺激,每次30min。S组患者在与T组相同穴位、相同时点给予假刺激,观察并记录手术前1天、术后第1天、第3天、第7天血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）变化情况;记录患者入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管后（T2）、切皮时（T3）、手术结束时（T4）、拔管后（T5）的心率（HR）、平均动脉血压（MAP）变化情况;记录术后首次排气、排便时间、首次进食流质饮食时间、术后开始进食时的食欲评分、术后住院时间;术后恶心、呕吐、腹胀、切口感染、切口裂开、吻合口瘘的发生率。结果两组患者一般资料比较无统计学差异;在术后第1天、第3天两组患者TP、ALB、PA和TRF均较术前1天显着下降（P<0.05）,在术后第7天,T组TP、ALB、PA和TRF逐渐恢复到术前水平（P>0.05）,而S组仍低于术前基础值且有统计学差异（P<0.05）。在术后第3天、第7天T组患者TP、ALB、PA和TRF均明显高于S组患者且差异有统计学意义（P<0.05）。与入室时（T0）相比,在麻醉诱导后（T1）S组患者心率（HR）下降更显着（P<0.05）,在切皮时（T3）及手术结束时（T4）两组患者心率（HR）均显着下降,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者平均动脉压（MAP）在麻醉诱导后（T1）和手术结束时（T4）较入室时（T0）降低更显着（P<0.05）,且S组平均动脉压（MAP）在切皮时（T3）也显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）。S组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）在插管后（T2）和拔管后（T5）较T组升高更显着,组间差异有统计学意义（P<0.05）。T组患者术后首次排气时间、排便时间以及进食流质饮食时间均较S组显着缩短,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者术后进食时的食欲评分、术后住院时间无统计学差异。T组患者术后恶心、呕吐、腹胀发生率均较S组显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）,而切口感染、切口裂开以及吻合口瘘的发生率两组无统计学差异。结论经皮穴位电刺激可以提高结直肠癌患者围术期蛋白质水平,稳定围术期血流动力学、促进胃肠功能恢复并降低并发症发生率,对结直肠癌患者术后快速康复有重要的临床价值。
王鹏[6]（2021）在《食管、贲门肿瘤患者术后早期肠内营养效果的系统评价和Meta分析》文中研究说明目的:检索医学相关数据库筛选文献,纳入食管、贲门恶性肿瘤患者术后肠外营养与早期肠内营养对比的RCT研究,应用meta分析比较两种不同路径对患者术后营养支持效果及其术后并发症,并对结果进行分析,为临床选择营养方式提供参考依据。方法:检索8个大数据库相关文献,包括:中国知网、万方、维普、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane、WOS,选取符合纳入标准的高质量文献,对本文所研究的11个方面进行meta分析。结果:经过筛选后最终有22篇文献纳入本次研究,其中中文文献18篇,英文文献4篇,总计纳入3211例患者,EEN组1634例,PN组1577例。与PN组相比,EEN组在吻合口瘘发生率（OR=0.56,95%CI为0.39-0.82,Z=3.03,P=0.02<0.05）、肺部感染发生率（OR=0.39,95%CI为0.30-0.51,Z=6.85,P<0.00001）及手术切口感染发生率（OR=0.44,95%CI为0.26-0.75,Z=3.06,P=0.002<0.05）方面低,差异有统计学意义;在腹部不适发生率（OR=1.15,95%CI为0.69-1.91,Z=0.53,P=0.60>0.05）两组差异无统计学意义。在TF（OR=0.29,95%CI为0.23-0.36,Z=8.51,P<0.0001）、ALB（MD=0.29,95%CI为0.23-0.36,Z=8.51,P<0.0001）、TP（SMD=0.81,95%CI为0.43-1.19,Z=4.17,P<0.0001）营养状况方面PN组优于EEN组,差异有统计学意义;在体液免疫:Ig A（SMD=0.45,95%CI为0.16～0.74,P=0.002<0.05）、Ig M（SMD=0.40,95%CI为0.22～0.58,P<0.0001）、Ig G（SMD=1.01,95%CI为0.54～1.49,P<0.0001）方面,PN组优于EEN组,差异有统计学意义;在肝脏损伤:ALT（SMD=-7.20,95%CI为-11.43～-2.98,P=0.0008<0.05）、AST（SMD=-10.36,95%CI为-14.99～-5.74,P<0.0001<0.05）方面,EEN组AST、ALT低于PN组,差异有统计学意义;在首次通气时间（SMD=-2.29,95%CI为-2.74～-1.84,Z=9.90,P<0.00001）方面EEN组术后通气时间早于PN组,差异有统计学意义。结论:经meta分析食管、贲门恶性肿瘤患者术后早期肠内营养在吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、手术切口感染率方面与肠外营养相比存在一定优势,早期肠内营养对肝功能损伤小、促进肠道功能恢复快等优点有利于患者术后快速康复,可做为首选的营养支持方式。
熊艺灿[7]（2020）在《肠外瘘患者两种双套管引流舒适护理方案的比较研究》文中研究指明目的比较两种双套管引流舒适护理方案在肠外瘘患者中的应用效果。方法采用类实验研究方法。根据纳入和排除标准,选取湖南省某三甲医院胃肠外科收治的86例肠外瘘患者为研究对象。其中对照组为2018年5月～12月收治的43例患者,给予常规双套管引流舒适护理方案;试验组为2019年1月～8月收治的43例患者,在常规方案基础上进行方案优化,形成优化双套管引流舒适护理方案。研究过程中,对照组无效问卷3例,因个人原因退出研究1例;试验组无效问卷2例,因个人原因退出研究1例;最终对照组39例,试验组40例,共79例完成本研究。两组患者分别于入院和出院时通过舒适状况量表（GCQ）调查舒适状况,并记录住院期间双套管引流漏液、堵管和脱管的发生情况。比较两组患者GCQ评分及漏液、堵管和脱管发生率的差异。两组之间计量资料比较采用独立样本t检验,方差不齐时采用Mann-Whitney U检验,计数资料采用卡方检验,两组内干预前后计量资料的比较采用配对样本t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果（1）两组患者的人口学资料（包含性别、年龄、职业和文化程度等）、疾病相关情况（皮肤破损情况、瘘口数量和瘘口位置等）、干预前GCQ总分及生理、心理、社会和环境四个维度得分均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性;（2）对照组患者在实施常规双套管引流舒适护理方案后GCQ总分及生理维度、心理维度、社会维度和环境维度分别为75.31±9.04分、13.10±2.08 分、27.51±4.21 分、15.38±1.93 分、19.05±3.00 分,均高于干预前,干预前后对照组组内对比差异均有统计学意义（P<0.05）;（3）试验组患者在实施优化双套管引流舒适护理方案后GCQ总分及生理维度、心理维度、社会维度和环境维度分别为89.65±10.91分、15.65±2.56 分、31.98±3.63 分、18.50±3.00 分、23.53±3.25 分,均高于干预前,干预前后试验组组内对比差异均有统计学意义（P<0.05）;（4）干预后试验组GCQ总分及生理维度、心理维度、社会维度和环境维度得分提高幅度分别为30.63±13.83分、5.73±4.06分、10.03±5.85分、5.80±3.23分、9.08±3.70分,均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;（5）干预后试验组GCQ总分及生理维度、心理维度、社会维度和环境维度得分为 89.65±10.91 分、15.65±2.56 分、31.98±3.63 分、18.50±3.00分、23.53±3.25分;干预后对照组GCQ总分及生理维度、心理维度、社会维度和环境维度得分为75.31±9.04分、13.10±2.08分、27.51±4.21 分、15.38±1.93 分、19.05±3.00 分。干预后试验组 GCQ总分及各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;（6）住院期间试验组堵管、漏液和脱管发生率分别为15.0%、47.5%和10.0%,对照组患者堵管、漏液和脱管发生率分别为38.5%、82.0%和28.2%,试验组堵管、漏液和脱管发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论优化双套管引流舒适护理方案相比于常规双套管引流舒适护理方案更能从生理、心理、社会和环境四个维度提高肠外瘘患者双套管引流的舒适度,能有效降低肠外瘘患者住院期间双套管引流中漏液、堵管和脱管的发生率,改善肠外瘘患者住院期间的舒适状况。
吕龙飞[8]（2020）在《加速康复外科理念在微创Mckeown食管癌切除术中的早期临床应用研究》文中指出研究目的分析在微创McKeown食管癌切除术围术期管理中应用加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的方法,探讨此模式在微创McKeown食管癌切除术中的早期应用效果。研究方法回顾性收集从2017年5月至2017年9月单一手术团队所收治的、术前病理证实为鳞状细胞癌、排除相关手术禁忌、手术方式为微创McKeown食管切除术（胸腔镜及腹腔镜联合食管癌切除、胃食管左颈部吻合、两野淋巴结清扫）患者的临床统计资料。其中单学科常规管理组（常规组）从2017年5月至2017年7月共收集患者45例;2017年8月由山东省疼痛医学会加速康复外科专业委员会提出了有20条改进意见的食管癌围手术期管理草案,我们将此方案应用于患者的临床管理中,多学科加速康复组（加速康复组）从2017年7月至2017年9月共收集患者57例。统计患者的人口学特征及术前的各项临床数据。根据手术记录统计患者的手术时间、全身麻醉后苏醒时间、术中出血量、术中补液量。根据术后2h的血气分析结果统计患者术后2小时的PCO2.统计患者术后淋巴细胞计数和血红蛋白浓度。由护工统计患者的手术结束至术后第一次的排气的总时长以及营养管移位事件。由未参与本项研究的护士统计患者术后6小时、术后第1日、术后第3日的VAS（Visual Analogue Scale,VAS）评分以及入院第1日、术后第1日、术后后第5 日的HAMA（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评分。统计术后并发症。并统计患者术后总住院时长,以及院内死亡、二次手术、二次入院情况。结果1.常规组与加速康复组患者的年龄、性别、BMI、aCCI、ASA等级、肿瘤位置、TNM分期、入院第2日的淋巴细胞计数和血红蛋白浓度的统计数据无统计学差异。2.加速康复组患者的手术时间及全身麻醉后苏醒时间明显短于常规组,术中补液量更少,两组患者的术中出血量无统计学差异。3.加速康复组患者的术后2小时的PCO2无统计学差异,手术结束至术后第一次排气的总时长短于常规组,术后第6日的淋巴细胞计数和血红蛋白浓度高于常规组,术后留置胸腔引流管的总时长及术后总住院时长短于常规组。加速康复组术后第1日步行超过10min的患者数量多于常规组。4.加速康复组患者的术后6小时、术后第1日及术后第3日的同期VAS评分均明显低于常规组。加速康复组患者术后第1日及术后第5日的HAMA评分均明显低于常规组。5.ERAS组术后肺部感染、咽痛、骶尾部皮肤损害、腹泻等更少见。加速康复组患者术后营养管移位事件的发生率更低。6.本项研究中患者的院内死亡、二次手术及入院的数据无统计学差异。结论将ERAS理念应用于微创Mckeown术式中是安全且可行的,可以加快患者术后正常生理机能的恢复及改善,降低患者术后某些并发症的发生率,缩短患者的住院时长。
董超群[9]（2020）在《胸外科非消化道术后患者发生低蛋白血症的影响因素分析》文中提出目的:研究胸外科非消化道术后患者发生低蛋白血症的主要危险因素。方法:选取宁夏医科大学总医院普胸外科2018年5月至2018年12月期间收住入院的317例肺肿物、纵隔肿物和肺大疱三类疾病并行手术治疗的患者。根据术后第一天复查生化检验的结果,将上述病例分为低蛋白血症组（ALB<35g/L）和对照组（ALB≥35g/L）。结合有关文献及临床经验,收集的临床资料为:性别、年龄、体重、是否合并高血压或糖尿病、是否合并术前肺部感染、术前及术后第一天血清白蛋白水平（serum albumin,ALB）、手术时间、手术方式、术中失血量、是否行淋巴结清扫、术中补液情况（总输液量、输晶体量、输胶体量）、术后发热时间及最高温度、术后前三天总胸腔引流量、有无术后肺部感染、术后住院时间。采用SPSS26.0软件进行统计分析。计数资料的统计描述采用构成比,统计检验采用?2检验。计量资料的统计描述采用X?S,两组间差异性分析采用两独立样本t检验,多组计量资料差异性分析采用方差分析。术后发生低蛋白血症的多因素分析采用Logistic回归分析,得出术后低蛋白血症发生的危险因素。再将手术后血清白蛋白水平下降的幅度与术中失血量、手术时间、术中补液情况（总补液量、补晶体量、补胶体量）进行Spearman等级相关性分析,将有意义的数据再进行多元线性回归分析,从而得到手术后血清白蛋白水平下降幅度的预测因素。所有统计分析结果以P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入317例我院胸外科非消化道手术后的患者,其中男性178例,女性139例,年龄5-85岁,平均（52.3±15.6）岁。手术后发生低蛋白血症（ALB<35g/L）有189人（占59.6%）。其中肺肿物211例,发生低蛋白血症有145例（占68.7%）;纵隔肿物50例,发生低蛋白血症有20例（占40%）;肺大疱56例,发生低蛋白血症有24例（占42.9%）。手术后患者血清白蛋白水平下降明显,从（41.7±3.7）g/L到（33.8±4.1）g/L。手术后患者血清白蛋白水平下降的程度,即术前血清白蛋白水平减去术后血清白蛋白水平的差值为（7.9±4.2）g/L。单因素分析结果表明:两组在年龄、术前血清白蛋白水平、手术时间、手术方式、有无淋巴结清扫、术中失血量/体重、总补液量/体重、补晶体量/体重、补胶体量/体重方面差异有统计学意义（P<0.05）,两组在性别、是否合并高血压、是否合并糖尿病、有无术前肺部感染方面差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明:年龄、术前血清白蛋白水平、术前合并肺部感染、术中失血量/体重及补胶体液量/体重是胸外科非消化道术后患者发生低蛋白血症的独立危险因素。Spearman等级相关分析表明:术中失血量、手术时间、术中总输液量/体重、输晶体液量/体重、输胶体液量/体重均与手术前后血清白蛋白水平下降程度呈正相关性,P值均<0.001,且均呈低度相关关系（r<0.4）。多元线性回归分析结果表明:失血量/体重及术中输总液体量/体重是术后血清白蛋白水平下降程度的预测因素结论:1.胸外科非消化道术后患者血清白蛋白水平下降明显,低蛋白血症的发生率较高约占59.6%;其中肺肿物术后低蛋白血症发生率为68.7%,纵隔肿物术后低蛋白血症发生率为40%,肺大疱术后低蛋白血症发生率为42.9%。2.年龄、术前血清白蛋白水平、术前合并肺部感染、术中失血量/体重及术中输入胶体量/体重是胸外科非消化道术后发生低蛋白血症的独立危险因素。3.术中失血量/体重及术中输总液体量/体重是胸外科非消化道术后患者血清白蛋白水平下降程度的预测因素。
郑州[10]（2020）在《基于神经内分泌及胃肠激素机制探讨芪黄煎剂对胃肠动力的影响》文中研究说明1目的腹部手术后胃肠动力障碍以保守治疗为主,中医药在术后应用较少,本次通过胃癌术后芪黄煎剂的应用,临床的目的旨在研究术后胃肠激素对胃肠功能的影响,动物实验重心是探讨神经内分泌分子机制。2方法2.1.1病例分组方法:选择符合胃癌诊断的患者83例,按照随机数表法结合信封法按1:1平行随机和中途剔除不合格病例,最终分配对照组39例和芪黄煎剂44例组。2.1临床观察2.1.2治疗方法:（1）对照组:入院后完善术前准备,排除手术禁忌后行胃癌根治术（术式采用毕Ⅱ式或Roux-en-Y式）,手术后1d予肠内营养支持,2/d,持续7天,余等常规治疗。（2）研究组:在对照组治疗的基础上,于肠内营养后15min,经肠内营养管滴注芪黄煎剂150ml。2.1.3观察指标及其检测方法:（1）观察胃肠排空（肠鸣音恢复时间、肛门排气排便和进食时间）:专人听诊法;（2）胃肠造影:泛影葡胺造影法;（3）并发症及急性胃肠功能损伤（AGI）分级情况（记录分组法）。（4）并研究胃肠激素的分泌情况[促进激素:胃泌素（gastrin,GAS）、胃动素（motilin,MOT）、胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK）和抑制激素:抑胃肽（Gastric inhibitory peptides,GIP）、血管活性肽（vasoactive peptide,VIP）、生长抑素Somatostatin,SS)]:平衡饱和分析方法及放射免疫法。2.1.4统计学方法:采用SPSS21.0（SPSSInc,Chicago,IL,USA）统计软件进行数据分析。计量资料正态资料采用（?）±s,非正态资料用M（范围）表示,两独立样本资料采用独立样本t检验或秩和检验（Mann-Whitney U检验）;多组配对资料采用重复测量的方差分析（Repeated ANOVA）或秩和检验（Friedman检验）,事后两两比较检验采用LSD;计数资料以例数或百分比表示采用,理论数T≥5并且总样本量n≥40比较采用Pearson x2检验,否则采用Fisher确切概率法检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2.2动物实验2.2.1造模和分组方法:采用我们先前研究肠内营养置管技术,建立肠内营养导管管空肠营养通道。将80只。然后用随机数字表法将其均分为4组,每组20只,分为假手术组,标准肠内营养组,免疫肠内营养组,芪黄煎剂组。2.2.2各组干预方法:假手术组不行胃切除,仅腹部正中切开后缝合,手术后自由进食水。标准肠内营养组、免疫肠内营养组,芪黄煎剂组。分别术后第1d予以,瑞素（Fresubin,华瑞制药有限公司）120k J/kg.d,瑞能（Supportan,华瑞制药有限公司）120k J/kg.d及芪黄煎剂5g/（kg.d）+瑞素120k J/kg.d。持续7d。2.2.3观察指标及检测方法:取出距离幽门10cm的上部小肠,切成大小片段（100mg）,液氮冷冻。RT-PCR方法检测ACh E、SP、VIP、NOS、M3R、VIP2R、NK1R m RNA表达水平和Western blot方法检测其转录后蛋白翻译情况。2.2.4统计学方法:采用统计软件SPSS21.0（SPSS Inc,Chicago,IL,USA）进行数据分析,计量资料以（?）±s表示,数据满足正态分布时采用单因素方差分析（AVOVA）检验,否则采用Kruskal-Wall秩和检验,事后两两比较若满足方差齐则采用LSD法,否则采用Dunnett,s法,采用双侧检验,P<0.05认为差异有统计学意义。3.结果3.1临床观察结果3.1.1芪黄煎剂组和对照组术后胃肠排空的时间、泛影葡胺造影、胃肠道并发症情况及AGI分级比较:芪黄煎剂组术后胃肠排空时间:肠鸣音恢复、肛门排气排便、恢复进食及泛影葡胺造影:到达升结肠、横结肠、降结肠时间明显缩短（P=0.002、P=0.006、P=0.005、P=0.001及P=0.003、P=0.023、P=0.038）;腹痛腹胀及AGIⅡ～IV级例数明显降低（P=0.037及P=0.041）。3.1.2芪黄煎剂组和对照组术后胃肠激素的变化:组内比较,两组术后3天降低最低,术后14天与术前比较芪黄煎剂组SS较术前明升高（P≤0.001）.MOT、GAS下降及GIP上升不明显（P=0.325、P=0.243、P=0.104）;组间比较,与对照组比较,芪黄煎剂组术后3、7、14天GAS上升明显和VIP、SS下降明显（P=0.012、P=0.020、P=0.001和P=0.006、P=0.025、P≤0.001;P=0.015、P≤0.001、P≤0.001）;术后7、14天MOT上升明显和GIP下降明显（P≤0.001、P≤0.001和P≤0.001、P=0.005）,术后14天CCK上升明显（P≤0.001）。3.2动物实验结果3.2.1 RT-PCR检测Ach E、SP、VIP、n NOS、M3R、VIP2R、NK1R的m RNA表达:（1）与假手术组比较,芪黄煎剂组ACh E、SP、M3R及NK1R m RNA转录降低明显（P=0.001,P=0.003,P=0.001,P<0.001）,VIP、NOS及VIP2R上升明显（P=0.039,P=0.015,P=0.006）;与标准肠内营养组、免疫肠内营养组比较,芪黄煎剂组ACh E、SP、M3R及NK1R m RNA转录升高明显（P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.001和P<0.001,P=0.001,P=0.017,P<0.001）,VIP、VIP2R下降明显（P<0.001,P=0.042,P<0.001,P=0.046）,而NOS下降不明显（P>0.05）;（2）与假手术组比较,标准肠内营养组ACh E、SP、M3R及NK1R m RNA转录降低明显（P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.001）,VIP、NOS及VIP2R上升明显（P<0.001,P<0.001,P<0.001）。3.2.2 Western Blot检测Ach E、SP、VIP、n NOS、M3R、VIP2R、NK1R的蛋白表达:（1）与假手术组比较,芪黄煎剂组SP、M3R蛋白的表达明显下降（P<0.001、P<0.001）,ACh E、NK1R蛋白表达下降不明显（P=0.140、P=0.052）,VIP、NOS和VIP蛋白的表达明显上升（P<0.001、P<0.001和P=0.001）。与标准肠内营养组及免疫肠内营养组比较,芪黄煎剂组ACh E、SP、M3R、NK1R蛋白的表达明显升高（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001及P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001）;而VIP、NOS和VIP2R明显降低（P<0.001、P<0.001、P<0.001及P=0.021、P=0.002、P=0.009）;（2）与假手术组比较,标准肠内营养组ACh E、SP、M3R、NK1R蛋白表达明显降低（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001）,VIP、NOS和VIP2R明显升高（P<0.001、P<0.001、P<0.001）。4.结论4.1芪黄煎剂促进胃癌术后胃肠运动功能恢复和调节胃肠激素的分泌。4.2胃肠运动的机制受神经递质调控（促进胃肠运动神经递质和抑制胃肠运动的神经递质平衡）,腹腔手术应激提高抑制胃肠运动的神经递质水平,降低促进胃肠运动的神经递质的水平,芪黄煎剂则不仅可降低手术应激对胃肠功能影响,而且降低抑制胃肠运动神经递质水平,提高促进胃肠运动的神经递质水平。
二、肠内营养在腹部手术后的临床应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肠内营养在腹部手术后的临床应用（论文提纲范文）
（1）中国加速康复外科临床实践指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
（2）食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量监测及影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 局限性和创新性 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 肠内营养患者胃残余量监测的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（4）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
（5）经皮穴位电刺激对结直肠癌患者围术期蛋白质水平的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 针刺在腹部外科患者快速康复中的作用 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（6）食管、贲门肿瘤患者术后早期肠内营养效果的系统评价和Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 食管、贲门恶性肿瘤术后早期肠内营养的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（7）肠外瘘患者两种双套管引流舒适护理方案的比较研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外现状 |
| 1.3 研究目的 |
| 1.4 研究意义 |
| 1.5 操作性定义 |
| 2 对象与方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 伦理学原则 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患者一般资料 |
| 3.2 两组患者基线资料比较 |
| 3.3 两组患者干预前后GCQ评分比较 |
| 3.4 两组患者干预前后GCQ评分提高幅度比较 |
| 3.5 干预后两组患者GCQ评分比较 |
| 3.6 干预后两组患者住院期间漏液、堵管、脱管发生情况比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 两种双套管引流舒适护理方案对肠外瘘患者舒适状况的影响 |
| 4.2 两种双套管引流舒适护理方案对双套管漏液、堵管、脱管的影响 |
| 4.3 本研究的创新性、不足与建议 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间研究成果 |
| 致谢 |
（8）加速康复外科理念在微创Mckeown食管癌切除术中的早期临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（9）胸外科非消化道术后患者发生低蛋白血症的影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（10）基于神经内分泌及胃肠激素机制探讨芪黄煎剂对胃肠动力的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 临床研究 |
| 1 资料 |
| 1.1 研究对象及分组 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 诊断标准 |
| 2 方法 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 两组患者均采用D2胃癌根治术方法 |
| 2.3 两组患者术后治疗方法 |
| 2.4 观察指标及其检测方法 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组基线资料比较 |
| 3.2 两组胃肠排空、泛影葡胺造影、胃肠道并发症情况及AGI分级 |
| 3.3 两组术后胃肠激素的比较 |
| 第二部分 动物实验 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 实验试剂和药物 |
| 2.1.3 实验的试剂的配比 |
| 2.1.4 Real-Time PCR引物设计 |
| 2.2 实验方法 |
| 2.2.1 动物分组方法 |
| 2.2.2 各组干预方法 |
| 2.2.3 大鼠胃切除手术模型建立方法 |
| 2.2.4 标本制作 |
| 2.2.5 观察指标及检测方法 |
| 2.3 统计方法 |
| 2.4 动物实验结果 |
| 2.4.1 Real-Time PCR结果 |
| 2.4.2 Western Blot结果 |
| 第三部分 讨论 |
| 3.1 临床研究 |
| 3.1.1 胃肠动力障碍的研究背景 |
| 3.1.2 芪黄煎剂对胃肠运动的影响及其并发症的防治作用 |
| 3.1.3 芪黄煎剂对胃肠激素的调节作用 |
| 3.2 动物试验 |
| 第四部分 结论 |
| 本研究不足与展望 |
| 参考文献 |
| 文献综述 中药调节胃切除后胃肠动力障碍的研究进展 |
| 1. 胃肠功能障碍病因和病机的中医认识 |
| 2. 中医药促进胃肠功能恢复 |
| 2.1 中药内服 |
| 2.2 中药外敷 |
| 2.3 中药灌肠 |
| 3. 其他方式治疗 |
| 3.1 针灸治疗 |
| 3.2 推拿治疗 |
| 4. 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附件 |
四、肠内营养在腹部手术后的临床应用（论文参考文献）
- [1]中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
- [2]食管癌术后免疫肠内营养支持患者胃残余量监测及影响因素分析[D]. 庄欢. 辽宁中医药大学, 2021(02)
- [3]临床药师参与1例胃轻瘫合并肝损伤患者营养治疗的病例分析[J]. 胡燕,刘红,方会慧. 中国临床药学杂志, 2021(03)
- [4]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)
- [5]经皮穴位电刺激对结直肠癌患者围术期蛋白质水平的影响[D]. 李霞. 宁夏医科大学, 2021(02)
- [6]食管、贲门肿瘤患者术后早期肠内营养效果的系统评价和Meta分析[D]. 王鹏. 宁夏医科大学, 2021(02)
- [7]肠外瘘患者两种双套管引流舒适护理方案的比较研究[D]. 熊艺灿. 湖南师范大学, 2020(01)
- [8]加速康复外科理念在微创Mckeown食管癌切除术中的早期临床应用研究[D]. 吕龙飞. 山东大学, 2020(02)
- [9]胸外科非消化道术后患者发生低蛋白血症的影响因素分析[D]. 董超群. 宁夏医科大学, 2020(08)
- [10]基于神经内分泌及胃肠激素机制探讨芪黄煎剂对胃肠动力的影响[D]. 郑州. 安徽中医药大学, 2020(03)