孔建忠(内蒙古自治区包头市铁路医院放射科014040）
【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0367-02
【摘要】目的探讨股骨头缺血性坏死的各种影像学检查方法及其诊断价值。方法对42例股骨头缺血性坏死患者的X线平片、CT及MRI的诊断结果进行比较分析。结果X线平片阳性者25例（占60%）、CT阳性者37例（占88%）、MRI阳性者42例（占100%）。X线平片表现有骨密度异常，股骨头局限性骨质疏松、囊变、骨小梁增粗、模糊，股骨颈变短，股骨头塌陷、变形、骨折及骨坏死。CT平扫表现有骨小梁密度不均匀、增粗、紊乱、骨质疏松，星芒征消失，股骨头囊变，囊变周围的硬化环和条索状高密度硬化影，股骨头外形正常或变形，髋关节间隙变窄，骨碎裂等。MRI扫描表现为股骨头内病灶T1WI呈斑点状或小囊状低信号，T2WI有高信号，股骨头塌陷、变形，T1WI与T2WI呈高低不等形态不规则的混杂信号，并可见关节腔内少量积液。结论MRI能及时发现X线平片和CT呈阴性的病例，因此，发现早期股骨头缺血坏死MRI最敏感，但MRI会给患者增加经济负担。
【关键词】股骨头缺血坏死影像检查方法影像诊断
股骨头缺血性坏死在临床很常见，病因尚不明确。笔者从开始参加工作至今所遇到的的股骨头缺血性坏死病例中特选42例(三种影像学检查都有，且经临床证实)，参考一些文献报导，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：42例患者中，男性39例，女性3例，年龄23-60岁，有外伤史6例，酗酒史25例，有激素用药史者8例，不明病因者3例。
1.2临床表现：较早时为髋关节疼痛及轻微跛行。髋关节深部有疼痛感。夜间明显，可放散到腹股沟，行走后加剧，休息后减轻，髋关节内旋、外展时受限，“4”字试验(+)，臀肌和股四头肌轻度萎缩。继续进展则可出现患侧髋关节全方位活动受限，患肢缩短、肌肉萎缩和行走困难[1]。
2影像学表现
2.1X线平片：42例患者中阳性者25例（占60%），主要表现有骨密度异常，股骨头局限性骨质疏松、囊变、骨小梁增粗、模糊，股骨颈变短，股骨头塌陷、变形、骨折及骨坏死。
2.2CT表现：42例患者中阳性者37例（占88%），主要表现有骨小梁密度不均匀、增粗、紊乱、骨质疏松，星芒征消失，股骨头囊变，囊变周围的硬化环和条索状高密度硬化影，股骨头外形正常或变形，髋关节间隙变窄，骨碎裂等。
2.3MRI表现：42例患者中阳性者42例（占100%）主要表现为股骨头内病灶T1WI呈斑点状或小囊状低信号，T2WI为高信号，股骨头塌陷、变形，T1WI与T2WI呈高低不等形态不规则的混杂信号，并可发现关节腔内少量积液。
3讨论
X线平片检查，显示关节间隙及股骨头全貌方面优于CT、MRI，而且费用低廉，但难以显示早期病变，容易出现漏诊。CT检查，因具有高密度的明辨率，在病变的显示方面具有较多的优势，尤其是对星芒状骨小梁结构的异常变化来判断早期坏死病灶优于X线平片，而且对关节面的塌陷及病灶大小、位置、边界方面也明显优于X线平片检查，但也缺乏特异性。MRI检查，具有多方位成像和较高软组织对比度，能清晰显示病变部位的范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围软组织的变化等优点，在显示病变的解剖形态变化的同时，还能提供有关的病理及生化方面的信息，尤其对骨髓病变的显示更具优势，因为正常骨髓脂肪产生高信号强度，缺血坏死导致骨髓脂肪死亡，使正常的骨髓脂肪减少，降低了骨髓信号。能及时发现X线平片和CT呈阴性的病例。但是其花费是比较昂贵的。
综上所述，X线平片作为诊断股骨头缺血性坏死是最为价廉、简单、快捷的方法，平片能直观发现病变破坏程度，但对病变的周围情况及关节面破坏程度的观察就无法与CT及MRI相比。CT的应用方便、快捷、直观。通过断层扫描，可直接显示骨结构的改变。必要时可采用1～2mm薄层扫描，对骨纹理的分布、骨皮质及皮质下区的改变显示比较清晰。早期改变的征象如骨小梁增粗、骨纹理紊乱等观察都比较可靠。在诊断股骨头缺血性坏死的早期改变上远远弥补了X线的不足。而发现早期股骨头缺血坏死MRI最敏感，但MRI会给患者增加经济负担。
参考文献
[1]孟祥睿.股骨头坏死的治疗研究进展[J].吉林医学，2007，28(11)：1337.
[2]李景学.孙鼎元编著骨关节X线诊断学.北京:人民卫生出版社,1996:8.
[3]张立安,贺静,王玉丽,等.股骨头缺血坏死分期与早期影像学诊断［J］.中华放射学杂志,2000,11（3）:736-737.
[4]高元桂.蔡幼铨.蔡祖龙磁共振成像诊断学.人民军医出版社，2007.5