马文华
河北省灵寿县医院050505
急性心力衰竭是指由于心脏病变引起的心排血量显著急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。临床上以急性左心衰竭较为常见，是严重的急危重症。抢救是否及时合理与预后密切相关。现将我院1997.01—2010.01共救治的急性左心衰病人60例分析总结如下：
（1）冠心病急性前壁心肌梗塞病人强调早期溶栓治疗,以改善心肌供血，降低心梗后心衰发生率，基层医院条件所限，开展绿色通道实为困难，因此溶栓治疗相当关键，笔者总结50例心梗溶栓病人成功率87%，其中血管再通勿需置入支架者9人，占18%，既降低了心衰的发生率又减轻了病人负担，值得临床医师高度重视。
（2）慢阻肺病人由于长期对缺氧的耐受，使部分病人缺乏心梗、心衰后相应的症状体征，总结我院30例COPD合并冠心病急性左心衰的病人，误诊、漏诊率达7%，及时检查心电图，详细询问病史，仔细查体十分重要。
（3）高度重视心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊治，支气管哮喘多于青少年发病，多有过敏史、家族史、呈发作性、呼气性呼吸困难，无高血压、冠心病、风心病病史。查体双肺可闻及弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，吸入β2肾上腺素受体激动剂症状好转，可鉴别诊治。
（4）重症脑血管疾病，如蛛网膜下腔出血、大面积脑出血、易出现神经源性肺水肿与急性左心衰相鉴别；长期卧床失语的脑血管病人肺底突然出现湿性罗音及哮鸣音要及时与左心衰相鉴别。
（5）长期糖尿病患者易导致糖尿病性心肌病，在快速大量输液纠正酮症酸中毒的情况下注意预防左心衰竭的发生。
（6）老年人存在潜在性心功能不全，消耗性疾病在快速输液大量补液的情况下要注意预防急性左心衰竭。
（7）吗啡3—5㎎缓慢静推不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张功能而减轻心脏的负荷，但左心力衰竭出现血压下降的情况下要慎用或不用。
（8）酚妥拉明为а—受体阻断剂，以扩张小动脉为主，因为出现鼻塞、心率加快，部分病人呼吸困难加重不能耐受值得注意。
（9）急性心肌梗塞24小时内出现心力衰竭不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致的肺水肿洋地黄类药物无效(1)急性心力衰竭为内科急危重症，合理及时治疗会使病人转危为安，待症状缓解后应着重对诱因及基本病因进行治疗。
参考文献：
1叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，176马文华女1968.3.19内科心血管呼吸消化