赵伟东（河北廊坊香河县中医医院065400）
【摘要】目的：观察灵凡续骨散治疗腕关节骨折的临床效果。方法：将我院接收的92例腕关节骨折患者随机分为两组。治疗组46例，先用灵凡续骨散消肿再进行治疗，照组46例采用常规手术治疗。术后按照Anderson等[1]的成人前臂骨折治疗效果评价分级分别对治疗组和对照组患者分级，并对比两组患者的优、良率。结果：治疗组优28例，良16例，差2例，优良率为95.6%；对照组优17例，良14例，差15例，优良率为67.4%，两组疗效存在显著性差异（P＜0.05）。结论：术前使用灵凡续骨散使关节肿胀处消肿，不仅能减轻疼痛，还有利于手术的进行，预防并发症的发生。
【关键词】灵凡续骨散；腕关节骨折；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0154-01
腕关节骨折是常见的骨折疾病，发病率占所有骨折的9%左右，主要包括克雷氏骨折，巴顿骨折，史密斯骨折等。腕关节骨折后，为了获得较好的疗效，常先对关节进行消肿，再手术治疗。我院应用灵凡续骨散对腕关节骨折患者进行术前消肿，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组患者共92例，男60例，女32例，平均42岁，患者分为治疗组和对照组，每组46人。经X线摄片所有患者均为新鲜腕关节骨折，其中克雷氏骨折76例，按Frykman[2]法分类，Ⅲ～Ⅳ型64例，Ⅶ～Ⅷ型12例，巴顿骨折8例，史密斯骨折4例，桡骨茎突骨折4例，骨折平均愈合时间1月，随访6月～2年。
1.2治疗方法对照组：所有患者均采用手术方法治疗。患者采用臂丛神经麻醉的方式进行麻醉，麻醉起效后掌侧入路，在骨折处开一个S形切口，切断腕横韧带。此时可见到腕管内容物迅速膨出，前臂筋膜室远端以及腕管内软组织明显肿胀，且出现凝血块或瘢痕组织。正中神经外膜可观察到淤血和不同程度的肿胀，但整个神经外膜连续完整。对于正中神经出现严重淤血肿胀的患者，应先使神经外膜松解，再复位关节，然后修复韧带与关节囊，清除凝血块和瘢痕组织，止血。最后冲洗切口，消毒，缝合伤口[3]。术后常规使用抗生素和消肿药物。
治疗组：术前先内服外敷灵凡续骨散对腕关节肿胀处进行消肿处理。灵凡续骨散处方为：柴胡6g，当归12g，红花10g，骨碎补10g，元胡10g，生地黄20g，生甘草6g，天花粉12g，木瓜10g，桑枝15g，桃仁10g，白芍12g，补骨脂10g，续断15g。内服方法：将处方中药材水煎至250mL，每天一剂，早晚各温服一次；外敷方法：以香油和凡士林为基质，将处方中药材研磨成细粉与基质混合后熬制成膏状，将药膏均匀涂抹于腕关节肿胀处，用棉垫包扎，松紧程度以能放进一指为准，每天换药两次。腕关节消肿后按照对照组方法进行手术治疗。
1.3疗效评价①术后采用Anderson等人的成人前臂骨折治疗效果评价分级作为疗效评价标准，对比两组患者优良率。优，骨折愈合，肘或腕关节屈、伸活动丢失小于10%且前臂活动丢失小于25%；良，肘或腕关节屈、伸活动丢失大于10%小于20%且前臂活动丢失大于25%小于50%；不满意，骨折愈合,肘或腕关节屈、伸活动丢失大于20%小于30%且前臂活动丢失大于50%；失败，骨折畸形愈合、无愈合或继发慢性骨髓炎。
②对比两组患者术前住院时间及总住院时间。
1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，其优良率进行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2实验结果2.1两组患者术后优良率比较，具体结果见下表：表1术后两组患者优良率对比
注：与对照组比较，*P＜0.052.2对比两组患者手术前住院时间及总住院时间治疗组分别为（3.50±0.26）天、（9.80±0.32）天，对照组平均为（7.66±0.32）天、（17.66±0.34）天，治疗组与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论腕关节骨折临床多用手术治疗，效果较佳。临床实践表明，术前对骨折处消肿止痛，有利于后期的手术治疗，不仅能促进骨折愈合，还可预防并发症的发生。中医认为，骨折会导致关节周围的脉络受损，进而致使脉络阻塞、腠理产生淤血。淤血不仅会导致关节肿胀，还会导致血脉不通，血脉不通则会产生疼痛，故骨折患者常会有疼痛症状，“在形为肿，在气为痛”，这是其病因所在。因此对于骨折患者，应当以祛瘀活血、消肿行气为治疗根本。“外科之法，最重外治”、“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”这两句话表明中医外治法是外科治疗的重要组成部分，内治与外治的不同在于药物作用方式的差异。我院结合中医理论和临床经验，术前使用自制的灵凡续骨散对肿胀处消肿，方中红花、桃仁、白芍、当归均具有活血化瘀的功效；元胡主要用于止痛理气；骨碎补、木瓜、续断以及补骨脂则有强筋续骨的功效，可加快肉芽组织的形成，促进血液循环；生地黄和大黄有凉血清热的功效；生甘草与天花粉可以益气养血；因此灵凡续骨散可以清热凉血、消肿止痛。灵凡续骨散内服能促进淤血消散，改善血液循环，消除肿胀和疼痛；外敷则可疏通腠理，使毛孔开放，从而使药物直达病灶，提高病灶处血药浓度。内外联用，可减缓痛疼，促进肿胀消退。本研究中，对照组直接进行手术治疗，治疗组患者术前先用灵凡K_"3腳T築_"续骨散消肿止痛，消肿后再进行手术治疗。结果表明，治疗组优良率明显高于对照组，且治疗组患者的平均住院时间明显短于对照组。综上所述，使用灵凡续骨散辅助治疗腕关节骨折，疗效明显优于单纯手术治疗，值得推广应用。
参考文献[1]ANDERSONLD.Compression-platefixationinacutediaphysealfracturesoftheradiusandulna[J].JBoneJointSurgAm.1975,57:287.[2]孟继懋,郭子恒,王亦璁.骨与关节损伤:人民卫生出版社;1980.439p.[3]侯新安,张增亮,李林,梁兆荣,王小永.腕部骨折脱位并发腕管综合征的诊断治疗[J].实用骨科杂志.2011(07):638-40.