李霞(湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000)
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）1-059-02
职业安全是近年来医护人员日益关注的主要问题。随着科技的进步，护理人员越来越认识到临床护理工作中存在着很多感染机会，而手术室作为医院的重点科室。由于病人病情危急的特殊性，护士会直接接触到病人开放的伤口、血液及体液等，故存在着被感染的高度危险。手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的主要场所，也是各种病原体最集中的场所。手术室工作人员长期工作在空气污染、生物污染、电离辐射、心理危害的环境里，其健康受到不同程度的影响[1]。因此，手术室护士应通过正式或非正式的学习，接受更多的教育，对各种危害有一定的认识，并能在实际工作中加强自我防护，将危害降至最低，最大限度地保障手术室医护人员的身心健康。本文就此问题做一初探，并提出防护措施。
1.职业危害因素的定义
职业危害因素指存在于劳动场所或于特定职相伴的各种有害因素，作用于人体的不同器官，影响人体的正常功能或引发各种疾病。
2.职业安全问题
2.1空气污染：空气污染包括化学消毒剂的挥发、噪音、麻醉废气、各种废气的排放。
2.1.1化学消毒灭菌剂：甲醛、戊二醛、臭气、84消毒液、环氧乙烷都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒、物表擦拭等。这些消毒灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用；长时间吸入混有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状，戊二醛的使用是引起职业性哮喘的主要原因；甲醛对人体的毒性更大，不仅有致敏、诱变及致癌作用，甚至可引起染色体异常，当其浓度>20mg/L时，接触者可出现食欲不振，体重减轻，持续头痛，心悸及失眠等。
2.1.2噪音：电动吸引器、高频电刀、空调、电锯、麻醉机、胸腹腔镜、患者的呻吟等是手术室噪音的主要来源。国内手术室平均噪声为60~65dB，但往往接近90dB，手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状。
2.1.3麻醉废气：主要有恩氟醚、异氟醚等。该类药物是20世纪80年代开始广泛用于临床的一种新的含卤素的麻醉药，含乙烯基，是一种潜在的致突、致癌物质，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、读数能力、理解力、操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。
2.1.4各种废气的排放：高频电刀使用产生的烟雾，关节置换使用的骨水泥异昧，对人体呼吸系统也有不同程度的影响。
2.2生物感染：包括血液、体液、分泌物、针刺伤等。
2.2.1血液、体液、分泌物的污染：由于手术室特殊的工作环境，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触患者的体液、血液、分泌物等，术中锐器伤、术中出血、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落可能造成手术人员的眼睛、皮肤黏膜的污染，像血液性传染病乙肝、丙肝、艾滋病，它们通过血液的传播效率最高，一次即可感染，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒。在健康医疗工作人员中，最容易被感染的人群以外科医生和临床护士最多。从医群体乙型肝炎感染率明显高于普通人群，护士感染丙型肝炎的风险0.1％～1.6％[2]。
2.2.2刀片、针刺伤：打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，针刺伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HIV)，肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。
2.3电离辐射：随着科学技术的发展，手术中摄X线片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
2.4身体疲劳与心理危害：手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张、压力感所致。他们长期处于繁重工作中，思想高度集中、精神过度紧张，工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，加班加点。工作人员易患溃疡病、心脏病、下肢静脉曲张、胃下垂、偏头痛等，同时也会出现不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。
3.防护措施
3.1化学消毒灭菌剂的防护：定时开窗放气，添置空调设备，完善排污系统，将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时须戴上防护手套，注意勿翻拨。处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，接触戊二醛时戴好橡胶手套，避免溅入眼中或吸入。用84消毒液喷洒或擦物表时，30min后通风。
3.2噪音的防护：电动吸引器、麻醉机、推车的定期维修，活动部件上润滑剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸引器不用时及时关闭。
3.3麻醉废气的防护：选择质量好的麻醉机，对接触麻醉剂的医护人员在使用吸人性麻醉药时，如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮(笑气)等，现配现用。当对患者进行吸人性麻醉时，药液不可避免地散发在手术问的空气中，药液散发的多少与空气暴露的时问、麻醉机的密闭程度成正比，因此，在对患者进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭以减少空气中的药液浓度，减轻污染。
3.4通风：在使用高频电刀时要及时用吸引器吸去烟雾，定期通风。
3.5避免生物污染：术前必须了解患者的病史，术前常规检查HBV、HCV、HIV、梅毒，对阳性手术者要提前做好防护准备，急诊手术者按阳性处理。
3.6刀伤、针刺伤的防护：安全处理刀片、针头，用过的针头禁止双手回套针帽，及时放入固定容器内。传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀片放在弯盘中传递，避免直接手一手接触，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。
3.7对电离辐射：要尽量避免X线照射在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触，手术安置在有防辐射的手术间，手术人员穿防辐服。
3.8避免疲劳：工作工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，注意保持良好的操作姿势和习惯。加强锻炼，加强自身修养使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
参考文献
[1]景新爱．手术室的职业危害及防护[J]．现代护理，2005，12(11)：960-961．
[2]Y.danpanahY．护士与外科医生感染丙肝病毒的几率[J]．朱翠萍，摘．国外医学：护理学分册，2000，19(12)：575．