严晓燕（四川省康定县人民医院四川康定626000）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0114-01
1、病例摘要及治疗
患者，女，22岁，平时月经规律，此次末次月经不详。入院前3小时因腹痛及阴道流血增多至当地医院就诊，诊断为“胎盘早剥，早产临产”行急诊剖宫产术，该院医生诉“术中发现胎盘早搏，剥离面积不详，血凝块较多，新生儿无呼吸，皮肤青紫，四肢肌张力差，仅有心跳，产妇胆红素极高，超过检测线，术中已注射卡前列素丁氨三醇250ug”。入院查体：T37.4，P97次/分，R22次/分，BP.123/94mmHg。一般情况差，神差，皮肤及巩膜重度黄染，粘膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率97次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未扪及，腹膨隆，可见一横行新鲜手术切口，切口呈紫色，有活动性渗血，宫底平脐。妇科检查：阴道内见大量血凝块。心电图：电轴右偏，ST段改变。生化全套：肝功：ALT105U/L，AST129U/L，ALP557U/L，ALB25.4U/L，TBIL166.5umol/L，DBIL127.9umol/L，TBA80umol/L，IBIL38.6Umol/L。肾功：尿素氮6.27mmol/L，肌酐196umol/L，凝血功能：D-二聚体（+），Fib5.36g/L，TT37分，血常规:HB75g/L。入院诊断：1.G1P0①36+5周孕剖宫产一活男婴；2.早产儿；3.CIP；4.胎盘早剥；5.产后大出血；6.妊娠合并急性脂肪肝。入院后给予抗感染，助宫缩治疗，并输入新鲜冰冻血浆400ml，红悬液2u纠正凝血功能等治疗。但患者一般情况仍较差，阴道仍有大量出血，因病情危重转入ICU治疗。入院第二天复查凝血功能提示：pt38.7分。INR4.06，APTT85.9分，fib5.36g/L。血常规：hb53g/L。彩超提示：肝脏形态大致正常，肝实质光点密集回声增强声像，考虑急性脂肪肝。入院三天共计输入同型红悬25u，新鲜血浆4200ml，冷沉淀50u，并给予抗炎、助宫缩，止血、保肝、纠正凝血功能、利尿等治疗，患者一般情况仍较差，患者家属要求转入上级医院做进一步治疗。跟踪治疗，最后确诊为妊娠合并急性脂肪肝，具体在上级医院治疗经过不详，后患者好转出院，未作跟踪。
2、讨论
妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期的严重并发症，多发生在35至37周之间，主要症状与急性肝炎极为相似，其主要特点是肝脏的脂肪变性，多伴有肾、胰、脑等多脏器的损害。肝脏是产生凝血因子，合成糖原的重要脏器，当其病变时，会导致凝血因子降低，致使出血时间延长，临床表现为难以控制的大出血，其发展迅速，在短期内可造成全身多系统功能障碍，且死产、死胎、早产及产后出血的发生率明显增高，肝脏组织活检是诊断病情的金标准，但在产科工作中应用受到很大限制。因此妊娠期急性脂肪肝一旦确诊，无论病情轻重、早晚，均应尽快终止妊娠，终止妊娠的方式根据产程决定，产后积极给予保肝、对症治疗。临床症状常在产后数周消失，脏器的恢复则需要数月才能恢复。
3、预防
由于妊娠急性脂肪肝少见，特别在基层医院，往往与肝炎等疾病混淆，如不及时处理，母儿随时可能出现危险，一旦确诊为急性脂肪肝应及时转至有条件的大医院治疗。怀孕妇女应定期进行孕期保健及产前检查，对保证母婴安全，降低产妇及胎儿死亡率是十分重要的。