郑志雄
（福建省云霄县医院儿科363300）
【摘要】目的：探讨极低出生体重儿(VLBWI)应用早期微量喂养与非营养性吸吮的治疗效果。方法：将74例VLBWI随机分为研究组36例，给予早期微量喂养与非营养性吸吮；对照组38例，给予常规喂养。两组在达全胃肠内营养前均配合使用静脉高营养。比较两组患儿喂养耐受性、达到完全胃肠内喂养时间、恢复出生体重时间、停止静脉补液时间,并分析并发症的发生率。结果：研究组与对照组比较,出现喂养不耐受的比例少,达到完全胃肠道喂养时间早,恢复出生体重时间早,静脉补液时间短,并发症减少,P均<0.05。结论：早期微量喂养与非营养性吸吮能刺激胃肠道的生长发育并促进胃肠功能成熟，缩短恢复出生体重和达全量肠内营养的时间，减少喂养不耐受，安全有效。
【关键词】微量喂养非营养性吸吮早产儿极低出生体重儿
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0153-02
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofminimalenteralfeeding（MEF）andnon-nutritionalsuck（NNS）forverylowbirthweightinfants(VLBWI).MethodsVLBWIadmittedtoNICUwererandomlypidedintoMEFandNNSgroupandroutinefeedinggroup(controlgroup)?BothgroupsofVLBWIweresupportedwithparenteralnutritionuntiltheycanreachfullenteralfeeding(FEF)?Twogroupswerecomparedwiththeindexoffeedingintolerance(FI),daystoachieveFEF,daystoregainbirthweight(FBW),daysforintravenousinfusion,andothercomplications.ResultsTheMEFgroupcomparedwiththeroutinefeedinggroup,theincidenceoffeedingintoleranceoccursless,thedaystoachieveFEFareearlier,thedaystoregainbirthweightareearlier,thedaysforintravenousinfusionareshorter,andothercomplicationsarelower(Pall<0?05).ConclusionMEFandNNScouldpromotethedevelopmentofthegastrointestinalsystem,couldpromotegrowthandmoreacceptableandtolerableforVLBWI.
【Keywords】minimalenteralfeedingnon-nutritionalsuckpreterminfantsverylowbirthweightinfants
极低出生体重儿（verylowbirthweightinfants，VLBWI)胃肠功能发育不成熟，易发生胃潴留、呕吐、胃食管反流、腹胀等喂养不耐受[1]，若不及时正确处理，会影响其成活率和生长发育。VLBWI早期如何喂养，如何减少并发症，已成为新生儿科重要的课题之一。我科采用早期微量喂养(minimalenteralfeeding，MEF)配合非营养性吸吮(non-nutritionalsuck，NNS)），收到较好的效果，现报告如下:
1资料与方法
1.1、研究对象
2012年1月至2013年10月我科收治的低出生体重儿，纳入标准:出生体重<1500g;胎龄28-33周，均为适于胎龄儿。生后开奶时间<72h。排除标准:重度窒息、Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血、严重感染及先天畸形者。随机分成研究组（给予MEF与NNS）及对照组（给予常规喂养）。共入选74例LBWI,治疗组36例,其中男22例,女14例;胎龄(30.5±2.5)周;体重(1205±125)g。对照组38例,其中男23例,女15例;胎龄(30.4±2.6)周;体重(1220±118)g。两组性别、胎龄、体重差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2喂养方法
患儿收入后，根据其出生日龄给予相应的静脉营养，以保证其正常发育。生后均采用鼻饲喂养。(1)研究组:于入院后6～12h内开奶，用1/2稀释早产儿配方奶微量喂养，奶量从0.5～4.0ml.kg－1·d－1开始，每2～3小时1次，若喂养能耐受，可缓慢增加喂奶量，每日增加奶量时必须评价其胃肠耐受性，若无喂养不耐受，每天增加1～2ml/kg，并逐渐增加浓度，于3～7d内逐渐喂养不稀释的全奶。NNS指MEF前、喂养时及喂养后给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头各5min，7～8次/24h，吸吮期限2周;(2)对照组:于生后48～72h后或病情稳定后逐渐开奶，奶量从10～20ml.kg－1·d－1开始，逐渐加量直至全量经口喂养，增奶时密切观察临床征象，如出现呕吐、腹胀及胃残留量，则暂停喂养、减量并加用胃肠动力药。所有VLBWI均同时进行部分静脉营养。
1.3评估指标:分析两组患儿的喂养耐受性、恢复出生体重时间、达到完全胃肠喂养时间、平均静脉补液时间及主要并发症。喂养不耐受性诊断标准在排除器质性疾病的前提下出现如下情况之一。(1)鼻饲喂养儿每次喂奶前抽取的胃残余奶量超过上次喂养量的1/2或＞2ml/kg;(2)呕吐次数≥3次/d;(3)腹围24h增加＞2cm。胃残留量超过正常和腹胀是监测喂养不耐受的重要指标。并发症的诊断标准:(1)上消化道出血：呕吐物或鼻饲管抽出物隐血阳性。(2)吸入性肺炎:乳汁从鼻孔或口腔溢出,肺部闻及痰鸣音,胸片证实。(3)坏死性小肠结肠炎（NEC）:腹胀、肠鸣音减弱或消失,粪隐血试验阳性,腹部X线片证实。
1.4统计学方法
使用SPSS11.0软件,数据用百分率或均值±标准差(x-±s)表示,计量资料进行t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组喂养效果比较:研究组喂养不耐受发生率低于对照组,达到完全胃肠内喂养时间、恢复出生体重时间及平均静脉补液时间均比对照组短,见表2。
3讨论
早产儿胃肠分泌、消化和免疫功能不成熟，胃肠道喂养易导致喂养不耐受，胎龄越小，喂养不耐受的发生率越高,一旦出现喂养不耐受会影响胃肠喂养，延长住院时间，降低早产儿存活率[2]。过早喂养、喂养量过多或喂养高渗奶液可诱发或加重上述紊乱，甚至引起NEC，但长期禁食(＞72h)使小肠黏膜缺乏必要的生长刺激而致胃肠发育延缓，胃肠激素活性降低，胃肠道黏膜萎缩，吸收面积减少，甚至使早产儿的吸吮及吞咽功能消失或减弱等，并可诱发胆汁淤积性黄疸和代谢性骨病[3]。胃肠道外营养可为长期不能接受经口喂养的早产儿提供足够的营养，使其可正常生长发育，提高存活率和生存质量，但长期胃肠道外营养不仅费用昂贵，还存在电解质紊乱、高血糖、胆汁淤积、感染、栓塞等并发症发生的可能[4]。合理的喂养方式可以改善早产儿的不耐受状况，有助于促使新生儿胃肠功能的建立和诱导其成熟。近年来研究显示，早产儿、低出生体重儿(LBWI)采用早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血流的供应,刺激血清胃肠激素水平,促进胃电活动和胃肠动力[5]。虽然早期微量喂养，但开奶量是极少的，这些奶量不是利用它的营养作用，而是利用它的生物学作用，刺激胃肠激素的释放，促进胃肠道动力的成熟，促进早产儿胃肠黏膜形态、生化及功能成熟[6]，从而提高其对喂养的耐受性，有效促进低出生体重儿胃肠喂养的建立，减少严重的胃肠功能障碍，较早地给予胃肠道的营养支持。早期喂养也可刺激胆囊收缩素释放，保证胆汁流和胆酸的肠肝循环，减少和减轻胆汁淤积性黄疸[7]，对提高早产儿生存率、减少并发症具有重要意义。同时还可减少影响胃肠转运细菌的增殖而改善胃肠动力，不会增加吸入性肺炎、NEC的发生率。NNS可通过兴奋迷走神经使胃肠激素、胰岛素及生长激素分泌增加，促进胃舒张、加快排空速度，有助于肠外营养向肠内营养过渡。可增加排便次数及排便量，和便秘，减少腹胀并有利新生儿情绪稳定，促进正常睡眠节律的建立，减少哭闹[8]。本研究结果显示，研究组喂养不耐受发生率明显低于对照组，达到完全胃肠内喂养时间、恢复出生体重时间及平均静脉补液时间均比对照组短,且发生上消化道出血、吸入性肺炎等并发症较对照组明显减少,说明MEF能减轻喂养不耐受，促进经口喂养早建立，并可减少喂养的相关并发症，与相关文献报道相符。虽有研究认为早期微量喂养持续时间及加量速度可能是早产儿发生NEC的危险因素[9]。但本研究两组NEC的发病率两组差别无统计学意义。由于本次研究病例数有限，今后需扩大样本进一步完善相关研究。
参考文献
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