曹晓红（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0435-02
【关键词】腹部损伤手术患者护理体会
腹部损伤可分为开放性和闭合性两类：开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起；闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。此外，某些临床诊治措施可导致一些医源性损伤。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析来自我院2007年8月～2010年6月住院收治的腹部损伤患者，外科手术患者360例；年龄最大74岁，最小年龄21岁；男240例，女120例。普外科手术245例：结直肠肿瘤切除术17例，各种胆道手术62例，肝癌手术15例，阑尾切除术10例，其他11例。
1.2辅助检查
X线检查①立位腹部平片：出现膈下游离气体时提示存在胃肠穿孔；腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔；腹膜后血肿时，腰大肌影可消失；胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹提示脾破裂。②胸片：出现右膈肌抬高、肝正常外形消失及右侧下位肋骨骨折，提示有肝破裂的可能；当膈肌破裂时，多能见到胃泡或肠管突入胸腔。③骨盆平片：当发现骨盆骨折时，应警惕尿道、膀胱、直肠损伤的可能。B超检查由于其具有简便、安全、无创及准确等优点，目前已成为腹部损伤时的主要检查方法。用于诊断实质性脏器如肝、脾、胰、肾等的损伤，根据脏器的形状、大小以及周围积血、积液的情况提示损伤的有无、部位和程度。B超检查也可以发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。
2护理
2.1急救护理腹部损伤合并多发伤时,急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理对生命威胁最大的情况，如心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。应迅速建立静脉通路，对发生休克的病人及时补液，做好输血准备，必要时输血。对脱出腹外的肠管不能强行还纳,以免加重腹腔污染，但应加以保护，如用干净毛巾或无菌敷料覆盖，或以清洁或消毒器皿将之罩住，防止肠管受压、缺血、坏死。
2.2术前护理①心理护理：向病人讲解手术的必要性，使其配合治疗，解除病人及家属的恐惧心理。②术前准备：在决定手术后，应尽快完成手术前准备如建立静脉输液通路、备皮、药物皮试、交叉配血、备血、留置胃管、尿管等。③定时监测生命体征和腹部体征变化：每15～30min测1次体温、脉搏、呼吸、血压及神态，每30min检查1次腹部体征，了解局部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。④禁食、胃肠减压：腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，禁食、水，给予胃肠减压，以减少胃肠液外漏和减轻腹胀。待病情稳定，肠蠕动功能恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管，开始进流食。禁食期间需及时补充适量的液体，并注意防止水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，同时为患者做好口腔护理。
2.3术后护理①严密观察生命体征变化：详细了解手术情况，每15～30min测1次体温、脉搏、呼吸、血压，详细了解麻醉、手术方式、术中经过等情况。②体位：硬膜外麻醉术后平卧6h后及全麻清醒血压平稳后可改为半卧位，以利腹腔引流，也可改善呼吸，减轻腹肌张力，有利于切口愈合。③禁食、胃肠减压：术后继续禁食、胃肠减压。术后2～3d待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管。当日可嘱患者少量饮水；第2d可进流食，若食后无腹痛、腹胀等不适，经2～3d后可改为半流食，以“少食多餐”为原则。对做胃肠修补或肠切除吻合者，进食时间应酌情推迟。④做好引流管护理：了解各引流管的位置、所起的作用、放置的时间及拔管的指征和时间，妥善固定，做好标记，防止滑脱，并确保通畅。每日详细记录各引流管引流的性质及量，发现异常及时处理。
3讨论
加强宣传劳动保护，注意交通安全，防止意外损伤的发生。普及急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。但在发生腹部损伤后，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。术后饮食指导。手术后应多进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物，以促进手术创伤的修复和切口的愈合。清淡饮食，餐后不作剧烈运动等。术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止发生肠粘连。出院后注意休息，适当活动。加强自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。
一旦发生腹部损伤，无论轻重应经专业医务人员检查，以免延误病情。根据损伤的不同病因指导患者术后饮食，建议食用易消化、营养丰富的食物。适当活动，促进体力尽快恢复，增强患者生活的信心。出院后如有腹痛、腹胀等不适应，及时到医院就诊。
参考文献
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