张丹杨秀如（四川省绵阳市中心医院综合ＩＣＵ四川绵阳６２１０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６１－０１
有创血压（ＩＢＰ）是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。ＩＢＰ监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，准确、直观［１］，同时方便临床进行血气分析，避免频繁穿刺给患者带来的疼痛及血管壁的损伤［２］，因此，在ＩＣＵ中得到广泛应用。我科２０１４年１月到２０１５年６月共收治体外循环术下心脏瓣膜病手术患者１５６名，其中男性２３名，女性１３３名，均使用了有创血压监测，未发生不良并发症，现对其应用方法与护理总结如下：１．方法患者均在手术室行动脉置管操作前常规进行Ａ１ｌｅｎ’ｓ试验［３］。将患者前臂抬高，术者双手拇脂分别触摸桡尺动脉搏动后，嘱患者做３次握拳和放松动作。接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后解除压迫，观察手部转红时间，正常５～７ｓ，０～７ｓ表示血液循环良好，８～１５ｓ为可疑，＞１５ｓ系供血不足。
若＞７～８ｓ判断为Ａ１ｌｅｎ’ｓ实验阳性，不宜选用桡动脉作穿刺［４］。穿刺均选在全麻下行桡动脉置管（统一使用美国ＢＤ公司动脉留置针），连接肝素钠稀释溶液排好气的压力换能器２．护理２．１妥善固定病人手术后未完全清醒或清醒后因为气管插管不适而躁动，护士应密切观察并妥善固定，防止病人躁动时管道脱落。翻身时应固定好导管，若发现套管针移位应及时调整并重新固定。本组患者中有２例在翻身时发现留置针移位，及时更换贴膜调整留置针位置后测压良好。２．２保持测压系统的准确性每４ｈ调节［５］或采集血标本后调节零点１次，测压过程中如对数值有疑问时，需随时核对零点，定标。调节压力换能器的位置至腋中线第四肋间水平，同时检查导管内是否有空气和血块，及时发现，及时纠正。测压导管，压力换能器及肢体均须妥善固定，移动或震动可使压力波形改变，可致导管扭曲而影响测压结果。因此，需加强观察，以保持测压系统的准确性。２．３保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密连接，防止脱开出血。
韦靖等报道：持续生理盐水３～６ｍＬ／ｈ冲管能代替肝素钠有效地维持有创血压监测管道的通畅，且能缩减医疗成本，减轻患者的经济负担，同时避免了使用肝素可能出现的发热、皮疹及体外循环手术后引起肝素反跳现象，能导致更大的出血等不良反应，同时还减轻了ＩＣＵ护理人员的工作量［６］。故手术完毕患者入ＩＣＵ后使用装生软包理盐水作动脉通道冲洗液，外用加压输液袋。将加压输液袋内的压力调至３００ｍｍＨｇ，对软包装的液体加压，能有效克服动脉阻力，减少动脉血反流，防止血细胞凝集阻管，保持管道的通畅。液体流经传感器，因传感器内有流量控制器，故保持输液速度在３～６ｍＬ／ｈ［７］。密切观察监护仪上波形的变化，若血管完全堵塞，有创血压波形呈一直线，远端肢体苍白、肿胀，皮温稍低，肢体麻木，应立即拔除测压管，必要时更换穿刺部位；若血管部分堵塞，有创血压波形可正常或振幅变弱，此时应立即抽出血凝块，严禁推注，以免造成动脉血管栓塞，如血凝块不能顺利抽出，应拔除测压管，必要时手术取栓［８］。
２．４预防感染①穿刺及抽动脉血标本时要严格执行无菌操作，保证管道内无残留血液而引起细菌滋生。②动静脉留置针留置时间一般不超过１周，因保留导管时间越长，感染的发生率越高，传感器９６ｈ常规更换。保证穿刺点的局部干燥［９］，生理盐水常规２４ｈ更换，出现渗血时及时更换透明敷贴，无渗血３～５ｄ更换一次。２．５预防出血动脉出血若发现不及时会造成严重的后果，体外循环手术患者术中及术后早期应用抗凝剂，多存在凝血功能异常，患者穿刺处以及测压管各个连接处松动均可出血，应该暴露穿刺部位，对于躁动不配合的患者应加强肢体约束，遵医嘱给予镇静剂，护士要勤观察，如有松动及时连接紧密，穿刺处敷料如有渗血及时更换。在拔除动脉留置针时，应有效按压１０～１５ｍｉｎ以上，并用弹力绷带加压包扎３０ｍｉｎ。对于凝血功能障碍者应延长按压及加压包扎时间，加压包扎期间护士应密切观察局部有无出血以及肢体的循环情况。３小结。
血压的监测对体外循环术后患者十分重要，而有创血压监测能及时准确的反映患者血压的变化，对术后患者的补液速度、量及血管活性药物的应用具有指导意义，同时能避免采集血液标本时反复穿刺对患者带来的痛苦与血管损伤。因此，护士要熟练掌握有创血压的的监测技术，加强管道的管理，以提高护理质量，确保患者安全，增加患者满意度。
参考文献［１］霍明，侯宇，李爽，等．有创动脉血压监测及护理［Ｊ］．吉林医学，２００９。３０（１４）：１４８０．［２］汪承滋，刘治晏，敖薪。实用重症监护学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：４６—４７．［３］黄丽荣，杨起．有创血压建立的观察及护理［Ｊ］．医学文选，２００５，ｔｏ（２４）：５．６．［４］王一山．重点监护临床实践［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，１９９４：１２５．［５］董美媛．心内直视术后有创血压监测及护理［Ｊ］．护理学杂志，１９９９，１４（６）：３４２—３４３．［６］韦靖，何静，梁芳．生理盐水溶液代替肝素钠维持有创血压监测管道通畅的临床研究［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１）：１１８一１１９．［７］汪承滋，刘治晏，敖薪。实用重症监护学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：４６—４７．［８］李芳，张琼，等．１８０例血管疾病有创血压监测患者并发症的预防与护理．医学临床研究２０１４，３１（９）：１８６６．１８６７［９］］刘国英．有创血压监测在危重患者中的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８（２４）：１３０．