桑姗丁银银（通讯作者）
（南京市中医院江苏南京210001）
【摘要】目的：观察和评估中药热熏联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍（MGD）的疗效。方法：将2015年9月—2016年12月在南京市中医院门诊就诊的MGD的患者54人（108眼）随机分为治疗组28人（56眼）和对照组26人（52眼），对照组予以睑缘局部涂以典必殊（妥布霉素地塞米松）眼膏；治疗组先以“桑菊消炎合剂”热熏后，再予睑板腺按摩，后涂以典必殊眼膏。评估治疗前、治疗4周后两组患者症状、睑板腺分泌物、睑缘充血、角膜荧光素钠染色、泪膜破裂时间、泪流量各项指标的变化。结果：两组治疗后，症状均有缓解（P＜0.05）；治疗组睑板腺分泌物、睑缘充血、角膜荧光素钠染色、泪膜破裂时间均有明显改善（各项指标治疗前后均P＜0.05）；治疗组和对照组泪流量评分治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组除泪流量外，其他评价指标差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：中药热熏联合睑板腺按摩加典必殊眼膏治MGD效果优于单纯使用典必殊眼膏治疗。
【关键词】中药热熏；睑板腺按摩；睑板腺功能障碍
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）21-0332-02
随着环境污染、气候变化、电子产品的使用及精神压力的增加，睑板腺功能障碍的发病率越来越高，进而引发睑缘炎、角结膜干燥症，甚至严重影响患者工作与生活。抗生素加激素眼膏外用被证实对治疗部分MGD患者障碍有效。本研究加用中药热熏联合睑板腺按摩以对比单纯涂用典必殊眼膏治疗MGD的疗效。
1.资料与方法
1.1诊断标准[1]
（1）用力挤压睑板腺，无分泌物挤出；（2）挤出的睑板腺分泌物状似牙膏；（3）2个或2个以上的睑板腺开口阻塞；（4）睑缘充血、毛细血管扩张。
1.2一般资料
本研究将2015年9月—2016年12月在南京市中医院门诊就诊的MGD患者54人（108眼）随机分为治疗组28人（56眼）和对照组26人（52眼），其中男30人（60眼），女24人（48眼），年龄21～59岁。所有患者一年内无眼科手术史，无眼局部或全身使用激素药物史，非妊娠及哺乳期妇女。
1.3观察指标
（1）症状指标：对入组患者用眼表疾病指数量表(OSDI)[2]进行眼部症状问卷调查评分，总分为100分。
（2）体征指标：
①睑板腺分泌物评分标准：睑板腺按摩时观察睑板腺开口及睑板腺分泌物形态：无色透明计0分；黄色不透明计1分；白色颗粒状或厚奶油状计2分；牙膏状计3分；用力挤压无分泌物计4分。②睑缘充血：无充血为0分；轻度充血为1分；睑缘新生血管、睑缘血管扩张呈鲜红色计2分。③角膜荧光素钠染色（角膜FL）：阴性为0分；散在点状染色为1分；稍密集的点状染色为2分；密集的点状或斑片状染色为3分。总分为0～12分。④泪膜破裂时间(BUT)检测；⑤泪流量检查（ST）：SchirmerI试验。
1.4治疗方法
对照组予以自行湿热敷后睑缘局部涂以典必殊眼膏；治疗组以桑菊消炎合剂热熏后，再行睑板腺按摩：表麻后，以无菌玻棒沿着上、下睑板走形方向挤压，用湿生理盐水棉签擦拭干净睑缘分泌物后涂以典必殊眼膏。每周1次睑板腺按摩。治疗4周后进行疗效对比。
1.5统计学方法
应用SPSS15.0软件包处理数据，两组的指标评分以平均值±标准差表示，统计分析采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
治疗组与对照组治疗前后各项指标情况见表。
2.1治疗组与对照组各组治疗效果评估
治疗组治疗前后症状评分、睑板腺分泌物评分、睑缘充血评分、角膜FL评分、BUT评分的差异均有统计学意义（t治疗组症状=7.161，P治疗组症状=0.000；t治疗组分泌物=9.163,P治疗组分泌物=0.000；t治疗组睑缘充血=6.970,P治疗组睑缘充血=0.000；t治疗组FL=5.809，P治疗组FL=0.000；t治疗组BUT=4.242，P治疗组BUT=0.000）；治疗组治疗前后ST评分无统计学差异（t治疗组ST=0.279,P治疗组ST=0.781）。对照组治疗组治疗前后症状评分、睑板腺分泌物评分、睑缘充血评分、角膜FL评分的差异均有统计学意义（t对照组症状=4.403，P对照组症状=0.000；t对照组分泌物=5.202,P对照组分泌物=0.000；t对照组睑缘充血=4.393,P对照组睑缘充血=0.000；t对照组FL=3.420，P对照组FL=0.001）；对照组治疗后BUT与治疗前相比无统计学差异（t对照组BUT=1.767，P对照组BUT=0.08）；对照组治疗前后ST变化无统计学差异（t对照组ST=0.0309，P对照组ST=0.750）。
2.2治疗组与对照组疗效对比评估：
OSDI症状评分：治疗前两组间无统计学差异(t=0.042，P=0.967)；治疗后两组间差异有统计学意义(t=3.561，P=0.001)。睑板腺分泌物评分：治疗前两组间无统计学差异(t=0.343，P=0.733)；治疗后差异有统计学意义(t=2.320，P=0.024)。睑缘充血评分：治疗前两组间评分无统计学差异(t=0.167，P=0.868)；治疗后两组间有统计学差异(t=2.218，P=0.029)。角膜FL评分：治疗前两组间无统计学差异(t=0.290，P=0.773)；治疗后两组间差异有统计学意义(t=2.008，P=0.045)。BUT评分：治疗前两组间无统计学差异(t=0.271，P=0.875)；治疗后两组间差异有统计学意义(t=2.074,P=0.041)。ST评分：治疗前两组间无统计学差异(t=0.269，P=0.789)；治疗后两组间无统计学差异(t=0.754，P=0.841)。
3.讨论
LiuS[3]等研究表明睑板腺功能障碍是板腺导管上皮的过度角化、睑板腺分泌物黏稠度增加从而导致的睑板腺导管阻塞、睑板腺管扩张、腺泡细胞萎缩，睑板腺分泌细胞丢失。进而影响泪膜脂质层，使泪膜稳定性下降，进一步导致角膜上皮剥脱，引发眼部刺激症状；MGD患者睑板腺分泌物中胆固醇脂比例增高，细菌水解胆固醇，提供了细菌繁殖的良好条件，引发睑缘炎症[4]。中药热熏是中医重要的外治疗法之一。其机理主要是利用物理热量产生含中药离子的蒸汽，进而中药离子作用于皮肤上，使毛细血管扩张，促进血液循环，促使慢性反应性物质排除，降低血液中炎性递质的水平，加速组织的再生能力和细胞活力。中药热熏可以促使睑板腺口扩张，改变睑板腺管中分泌物的性状，使得睑板腺按摩时，腺管内物质更容易被排除，促进睑板腺的良性分泌；睑板腺开口的通畅，又有利于药物渗透吸收。在本研究中，中药热熏所用中药为我院自制制剂“桑菊消炎合剂”，其中桑叶、菊花、薄荷、当归、银花、连翘、红花等的配伍使用，具有祛风清热、活血化瘀、解毒凉血、散结消肿的作用。用桑菊消炎合剂中药热熏治疗早期麦粒肿被证明有良好效果[5]。本研究将中药热熏与睑板腺按摩联合，同时予以常规的典必殊眼膏抗炎，经治后，患者症状、睑板腺分泌物、睑缘充血、角膜荧光素钠染色、泪膜破裂时间均有明显改善，效果优于单用典必殊眼膏治疗组。但是，不管治疗组、还是对照组患者泪液分泌量均无明显增加。目前众多研究表明，针灸可以促进干眼症患者的泪液分泌。因此，对于MGD合并泪流量不足的患者，中药热熏、睑板腺按摩加以针灸联合治疗的效果观察，将会是我们进一步要研究的内容。
【参考文献】
[1]FoulksGN，BronAJ．Meibomian—anddysfunction：aclinicalschemefordescription，diagnosis，classification，andgrading[J].OculSurf，2003，V1N3：107-126．
[2]OzcuraF，AydinS，HelvaciMR.Ocularsurfacediseaseindexforthediagnosisofdryeyesyndrome[J].OeulImmunolinflamm，2007，15(5)：389-393．
[3]LiuS，RiehardsSM，LoK，etal.Changesingeneexpressioninhumanmeibomianglanddysfunction[J].InvestOphthalmolVisSci，201l，52(5)：2727．2740．
[4]ShineWE,SilvanyRE.Meibomianglanddysfunction.I.Keratinexpressioninnormalhumanandrabbitmeibomaingland.InvestOphthalmolVisSci,1989,30:927-935.
[5]桑姗，洪宜成.中药熏蒸治疗早期麦粒肿的临床观察[J].按摩与康复医学，2013,4（12），105-106.