【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0081-01
产科会阴Ⅲ度裂伤，现今极为少见，伤后应尽早及时地治疗，控制感染、给予修补，使病人尽快恢复健康。现将本人在临床工作中诊治的病例分析如下：
病人马某。26岁，女，1孕0产。妊娠足月在家中分娩，因胎儿脑积水，臂先露，经当地助产人员暴力牵拉，致使会阴三度裂伤，大便失控，粪便自行外流，自上午九时裂伤至下午六时来到我院。当时检查可见：会阴完全裂伤，肛门括约肌于十一点处完全断开，直肠也随之裂向上方约5cm，引导粘膜及粘膜下组织裂伤，伤口周围组织已坏死、水肿，而且被污染较严重，颜色较黑，直肠内容物由裂口不断流出，该产妇分娩至来医院九个小时，而且面部污染较重，关于如何处理，大家做了详细讨论，最后取得一致说法，要尽快做修补术。
1手术经过
1.1在硬膜外麻醉下，病人取截石位，将伤口及直肠，肛门用碘伏消毒，特别是直肠，用灌注器注入冲洗液，一直到无任何内容物流出为止，然后盖无菌塑料孔巾。
1.2用00号肠线将直肠粘膜间断缝合针距约4.5cm，缝至肛门外皮肤移植处，再用一号吸收线将粘膜下层间断缝合一层，查无渗漏止。
1.3用青霉素盐水溶液边冲洗，边切除伤口坏死组织，然后将所用手术器械孔巾、手套换掉，开始做第二部缝合术。首先，缝合肛门的括约肌，用00号肠线，在距断端8mm左右三两侧各缝合一针，且与周围组织缝合一起，再将断端中间密缝二针。
1.4用丝线将粘膜下组织，肛提肌一一缝合，阴道粘膜用肠线间断缝合，会阴皮肤用丝线缝合，术毕。
1.5用青霉素将会阴伤口周围组织封闭式。
2术后护理
2.1抗感染，肌注，静点抗菌素。
2.2留置导尿三天以上，以避免尿液浸湿伤口。
2.3术后吃无渣饮食，口服吗啡制剂差量抑制排便五天，减少污染机会。
2.4术后第六天拆线，灌肠排便，以避免病人初愈排便用力，避免肛阔肌缝合损伤，以锻炼功能，连灌三天，病人于拆线后三天出院，伤口达到一期愈合，肛门功能恢复良好，排便有控制性。
3讨论
3.1会阴Ⅲ度裂伤，现今殊为少见，此例病人实因处理不当所致，应向助产人员加强教育，胎位异常，应立即行剖宫产术。
3.2伤后应及时处理，该患裂伤后达十小时之久才给予修补，在控制感染、清创坏死组织、消毒血肿、水肿等方面，给手术的成功带来了很大困难，所以尽早及时地治疗是必要的。
3.3此例病人的手术成功与手术中严格无菌操作、清创坏死组织及术后的严格、正确的护理是分不开的。
3.4肛门括约肌的缝合，力求达到断端对合密切，又不要影响其血液的供应，以利于肌组织的生长，另外术后排便时也应考虑到使其有一定得抗扩张作用，不致被大便干燥造成张力过大拉断缝合处。所以在缝合肛门括约肌时应注意缝合方法。
3.5术后的特殊护理，如及时检创、留置尿管、控制排便，避免感染机会等都定此例手术后的重要条件。