·消毒管理·
摘要：目的通过对脉动压力灭菌器灭菌湿包发生的原因进行分析，探讨其防范措施，以减少湿包的发生。方法 对我院2017 年6月至2017 年12 月灭菌包发生的湿包共计36 例进行分析，并采取相应的对策，如设备部件老化更换、规范的打包及装载、正确的干燥方法及冷却无菌包。结果 通过对灭菌包发生湿包的原因进行分析，采取相应的措施后2018 年1 月至6 月共发生湿包6 例，湿包发生率明显减少。结论加强环节质量管理可以明显减少湿包的发生，提高灭菌的成功率。
关键词：压力蒸汽灭菌；湿包；原因；对策
0 引言
压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法，具有速度快、温度高、穿透力强、效果可靠等优点。多种因素都会影响灭菌质量，其中湿包是最重要的因素之一[1]。所以凡发现湿包都应视为灭菌失败，必须重新包装灭菌。
1 材料与方法
1.1 灭菌器及参数
我院所使用的灭菌器型号为新华MASTH-1500SB-M1，跨压脉动1 次，正压脉动3 次，负压脉动3 次，灭菌温度132～135 ℃，真空度-99.8 MPa，压力0.28 MPa，灭菌时间8 min，干燥器械时间8 min，敷料10 min。
1.2 湿包发生的评估标准
湿包判定标准通常消毒包裹含水量不超过3%，当含水量＞6%可以判定为湿包，有以下几种情况下也可以判定为湿包：①消毒包的表面存在水滴或是触摸时感到潮湿；②化学指示胶上有明显的水痕；③消毒包的内层或是包裹中的物品出现水滴；④打开消毒包内为潮湿[2]。
2 湿包原因分析
2.1 蒸汽质量差
所供蒸汽含水量过高，蒸汽饱和度不够；外接蒸汽气源压力过低，导致灭菌时间延长；灭菌器使用时间较长，容易引起蒸汽管道的阻塞，冷凝水沉积过多，造成蒸汽饱和度＜97%，蒸汽质量差。
2.2 管路因素
从蒸汽源到灭菌器的输送管道未做严格的保温措施；蒸汽输送管道未安装汽水分离疏水装置；蒸汽管道未设置旁道，早晨第一锅大量冷凝水无法及时排放。或多台设备使用同一套排水管道。排水管路管径过小，或管路设计路线长，拐弯多、由低往高排放，致使管道内水进入室内，导致湿包。
2.3 设备自身故障
真空泵损坏，无法达到应有的抽空效果；疏水管路过滤器堵塞；疏水阀未调节至合适的开度或损坏堵塞。
2.4 干燥时间不充足或冷却方式不正确
蒸汽灭菌前没有对灭菌设备进行预热处理，使冷凝水主要集中在柜底部、进气口处或管道内，造成管内的冷凝水倒流至包裹上，灭菌结束后没有将排水口打开。
器械打包前确保器械充分干燥，包装密度要适宜，合理进行装载，所装载物品数不应超过灭菌器容积的90%，待灭菌物品在灭菌器内放置的方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥，因此，往灭菌器内装载物品时宜注意，包不重叠，包上、下、左、右均应留有＞2.5 cm 的空隙；最上层距顶7.5 cm，以免吸收冷凝水造成湿包。物品放置时尽量竖立在灭菌器中，便于排出空气，使蒸汽易于穿透和干燥；器械包和敷料同时灭菌时，宜把器械包放在下层，防止冷凝水滴到敷料包上致湿包产生，注意灭菌包不能接触灭菌器壁，锅壁的冷凝水会沾湿包裹致湿包出现。
2.5 灭菌操作不规范
灭菌结束后，有时因赶时间或连续使用灭菌器，过快地将灭菌器柜门打开，使温度较高的物品突然与大量冷空气接触[3]，因温差悬殊较大引起冷凝现象，从而造成湿包的发生。
增强消毒人员的责任心，工作人员应定期对设备进行检修，保证灭菌设备的正常性能，做到及时发现问题能及时处理，确保蒸汽质量。
2.6 操作问题
包内器械过多，金属块大，包裹过大、过重、过紧，使包与包之间没有充足的空隙，对灭菌干燥时空气的顺畅流通造成影响，金属器械过多，产生更多的冷凝水，不易汽化；将金属器械放置于上层，造成冷凝水滴到下层包裹上；灭菌物品码放时贴近炉壁，造成外湿包。
3 相应对策
3.1 蒸汽质量的保证
这堵水墙是明尼在表层浅河漂流的终点，是深沟河段的起点。河水跃下高达十六英尺的瀑布后，又在前半英里内直落八十英尺。慌乱的明尼坠下水墙的时候，一个年轻人正斜靠在高处一扇正对着瀑布的窗口。“嘿！”他叫了起来，“一只乌龟！从瀑布上落下去了！它是想顺着密西西比河漂流而下吧！我要是乌龟就好了——”“不用烦恼——”一个男人吼道，“你动作慢得就跟乌龟一样！干活去！”
3.2 灭菌器灭菌前后的准备
灭菌完毕，推车应在灭菌器内放一段时间，以降低冷凝水形成；卸载时，推车放置应避开冷风口，冷却时间＞30 min，一般需要2 h 以上；热的物品不能放置在冷物品的表面。各科室应储存在存放架，距地面高度20～25 cm，离墙5～10 cm，距天花板50 cm，相对湿度小于温度的环境中。
3.3 物品包装的规范化
霜冻后如何管理果园成为热门话题。笔者也查阅了一些资料，发现大多数资料中介绍的管理措施都是大同小异，无非是喷施中微量元素或芸薹素之类的叶面肥，增施肥，把遭受冻害的枝条剪掉，刺激结果母枝上的次生芽萌发等等。感觉这些说法有点笼统，不一定能够很好地解决霜冻后果树健康生长问题。
3.4 灭菌后卸载及储存要求
每次灭菌前，灭菌器预热时间应＞1 5 m i n，冬季则应＞2 0 m i n，柜室内温度达到50～60 ℃，夹层压力上升至0.2 MPa 时才可始灭菌。消毒员每天灭菌前要检查管道的通畅性和疏水阀性能，灭菌完毕应将灭菌器管路中的冷凝水彻底排出。
一个屋檐下能生活祖孙三代？田有园亲手给易非装的房子，他知道，那小房子是不可能的！易非已经退让了一步，让他们在自己的房子里结婚，让出了主卧，可是等孩子呱呱坠地了，她再到哪里容身呢？易非是巴心巴肝地对自己家人好，她哪想过自己呢？可是田有园知道，他生活在更低的底层，在社会上摸爬滚打。他从小看着她像公主一样美丽骄傲，又看着她一朝从云端跌到了地下，可这满是灰尘和荆棘的地上并没有把她摔碎，她带着微笑又站起来了，这份微笑和坚韧太让人感动了，他没法不去喜欢，没法不去不顾一切地想呵护。
3.5 建立湿包的登记及原因分析
鉴于产生湿包的环节较多，因此，加强环节质量管理显得非常重要，对于清洁、包装人员而言，规范的清洁、干燥、打包是预防湿包的前提；消毒员上岗则需严格的专业培训、考核，掌握正确的操作方法和熟悉了解灭菌器的工作原理、性能、易发故障的排除、正确的装卸载技术后方能上岗。由于现在消毒供应中心承担各个科室的可复用器械的消毒灭菌工作，在医院的医疗、护理、科研教学工作中起着不可替代的作用，CSSD 的工作质量是控制医院感染的一个重要环节。无菌包的质量与医院感染的发生有着密切的关系，它直接影响医院的医疗护理质量。
我们大家要有良好的职业道德和高度的责任心，加强消毒供应中心各环节的质量控制，确保灭菌质量，为临床提供合格的灭菌物品。
稻田水中的噬菌体消长与病菌的消长是一致的，即病菌开始繁殖增加，噬菌体也随之上升，病菌数量减少，噬菌体也随之降低。如定期测定稻田水及稻株中的噬菌体的消长，则能了解白叶枯病的动态，及时指导防治。
参考文献
[1] 黄倩,王小琼,林翠柳,等.品管圈对降低供应室湿包率的影响研[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22)：5243-5245.
[2] 韩翠欣,赵丽珍,陈党育,等.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因和控制措施[J].中国消毒学杂志,2012,29(9)：808.
[3] 李俊梅,田友平,杨俊丽. 供应中心医疗器械物品经高压蒸汽灭菌后湿包管理管理研究[J].检验医学与临床,2016,13(2)：281-283.
中图分类号：R187
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.160
本文引用格式：尚军霞.脉动压力灭菌器湿包发生的原因及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：247,251.
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