重庆市永川区儿童医院永川区集嫒医院重庆永川402160
【摘要】目的分析产科低年资护士急救能力培训中应用情境模拟结合以导向的教学方法（PBL）的应用效果。方法筛选我院2018年4月~2018年6月产科低年资护士20名，对其实施情景模拟急救能陪培训，设立为A组；并同时选取2019年4月~2019年6月我院产科20名低年资护士，急救能力培训中应用情景模拟结合PBL，设立为B组；对比两组低年资护士考核结果、理论与实操成绩。结果研究显示，培训前A、B两组护士理论与实操成绩对比（P＞0.05）；经不同方法培训后，B组理论与实操成绩显然优于A组（P＜0.05）；且培训后B组不合格率显然低于A组护士（P＜0.05）。结论对于低年资产科护士应用PBL结合情景模拟进行急救能力培训，可有效提高护士实践操作能力、理论知识，强化护士急救能力，值得推广。
【关键词】急救能力培训；低年资护士；PBL；情景模拟
ApplicationofScenarioSimulationandPBLTeachingMethodinTrainingofEmergencyResponseAbilityofJuniorNursesinObstetricsDepartment
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheapplicationeffectofsituationalsimulationcombinedwithguidedteachingmethod(PBL)inemergencytrainingforjuniorobstetricnurses.MethodsTwentyjuniorobstetricnursesinourhospitalfromApril2018toJune2018wereselectedandtrainedasgroupAbyscenariosimulationfirstaidaccompanyingtraining.TwentyjuniorobstetricnursesinourhospitalfromApril2019toJune2019wereselectedasgroupBbyscenariosimulationcombinedwithPBLinfirstaidabilitytraining.Twogroupsofjuniornurseswerecompared.Examinationresults,theoreticalandpracticalresults.ResultsThestudyshowedthatthetheoreticalandpracticalresultsofgroupAandBbeforetrainingwerecompared(P>0.05);afterdifferenttrainingmethods,thetheoreticalandpracticalresultsofgroupBwereobviouslybetterthanthoseofgroupA(P<0.05);andtheunqualifiedrateofgroupBaftertrainingwasobviouslylowerthanthatofgroupA(P<0.05).ConclusionPBLcombinedwithscenariosimulationcaneffectivelyimprovenurses'practicaloperationability,theoreticalknowledgeandstrengthennurses'firstaidability,whichisworthpromoting.
[Keywords]Firstaidabilitytraining;Juniornurses;PBL;Scenariosimulation
产科急重症是导致产妇死亡的主要因素，然而临床中大多危重产妇病情变化快、或发病突然，往往病情复杂性、轻重程度、病种、发病时间等不可预见，对科室护士急救能力是一种巨大考验[1]。近年来，随着产科吸收毕业实习护士，导致产科护士低年龄化，工作年资不足5年护士占据较大部分；低年资护士存在应急能力欠缺、临床经验不足等现象，使产科急救能力差，护理安全得不到保障[2]。以往，急救能力培训中主要以情景模拟为主，但这种培训模式存诸多不足。因此，寻求一种有效的培训方式，对提高低年资护士急救能力意义重大。本研究，筛选20名低年资护士作观察对象，采用情景模拟+PBL进行培训，取得显著效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文筛选我院2018年4月~2018年6月产科低年资护士20名，设为A组，均为女性，年龄18~25岁，平均年龄（21.8±3.2）岁，其中大专12名、本科8名；同时选取2019年4月~2019年6月我院产科20名低年资护士，设为B组，均为女性，年龄19~24岁，平均年龄（22.1±3.5）岁，其中大专11名、本科9名。两组护士基本资料对比（P＞0.05）有可比性。
1.2方法
培训前测试两组护士急救能力、理论知识，采取随机型对急救能力测评，如在不告知模拟场景情况，现场提示病情变化，以检验护士应急救能力；理论知识检验包括：急救仪器使用、急救技术操作等。
A组护士仅实施情景模拟进行培训，选择讲授辅导能力好、熟练抢救技术、临床经验丰富的临床骨干担任培训师；通过护士角色扮演形式进行演出，以情境戏的形式展现；培训包括：妊娠合并心脏病抢救、羊水栓塞抢救、重度子痫抢救、产后出血抢救等，预先将各个场景难易度设置好，在低年资护士面前充分再现抢救现场工作，并开展相应培训工作。
B组采用情景模拟+PBL进行急救培训，在对护士进行情景模拟培训完成后，方法与A组相同；总结其中不足，并以问题模式导入PBL教学，分析自身存在的问题，对技能、知识方面存在的不足进行总结，由培训师进行纠正、引导，提高护士急救综合水平。同时结合培训前护士测评结果，由培训师协助护士制定相应的学习方案，结合科室情况，护士存在的不足导入PBL教学，引导护士自我思考，提高其急救能力。制定相应的学习方案，护士自行对情境模拟所需理论知识进行查找，并组织每位护士进行一次小讲课，对一种情境进行分析，同时组成学习小组，讨论该情境相关急救知识；培训师对护士培训情况进行评价，适当补充护士的不足，进行闭卷考核。培训护士急救仪器使用、所需设备技术操作等，首先由培训师进行正确示范，并说明要点，并进行相应考核；护士以小组形势，对情境模拟片段或结构，探讨演练如何患者病情突然转变、如何转运患者、如何配合其他人员实施抢救、如何执行汇报制度、如何准确找到所需急救物品，及抢救无效死亡如何处理等，进而增加护士实践经验，提高其应急能力，培训完成后再次进行相应考核。
1.3观察指标
理论知识与操作技能分别于培训前后测评，理论知识采用闭卷考试方式测评，总分100分；操作技能检验根据“护理操作流程及评分标准”，由护理部专家监考进行测评。情景模拟考核，即指护士情景模拟抢救，由护士长综合评价表现，采用百分制，评分＜80分不合格、评分80~89分为合格、评分≥90分优良。
1.4统计学方法
研究运用软件SPSS18.0系统数据处理，x2检验计数资料、以%表示，t检验计量资料、以（x±s）表示，统计学有意义P＜0.05。
2结果
2.1对比两组考核结果
培训后A组20例中，优良4例、合格8例、不合格8例，不合格率40.00%；B组20例中优良8例、合格11例、不合格1例，不合格率5.00%。统计学对比，B组培训后考核结果不合格率显然低于A组，差异有意义（x2=35.125，P＜0.05）。
2.2两组理论知识、操作技能测评
培训前A组20例护士急救理论知识评分（69.5±4.2）分、仪器使用（68.7±3.9）分、技术操作（74.5±4.3）分；与B组20例护士急救理论知识评分（67.8±4.5）分、仪器使用（70.5±3.6）分、技术操作（73.9±4.9）分对比，A组与B组测试评分差异无统计学意义（t=1.235、1.516、0.411，P＞0.05）。
培训后，A组20例护士急救理论知识评分（78.1±4.7）分、仪器使用（78.0±4.2）分、技术操作（81.6±4.5）分，与B组20例护士急救理论知识评分（90.3±3.2）分、仪器使用（88.9±3.5）分、技术操作（92.8±4.0）分对比，B组护士测试评分均高于A组护士，差异统计学有意义（t=9.595、8.916、8.319，P＜0.05）。
3讨论
近年来，产科低年资护士占比越来越高，由于护士培训不合理或自身能力缺陷，其发生护理不良事件、护理缺陷风险高；大部分年轻护士临床急救能力差，遇到突发事故、危急重症时，年轻护士能力有限，往往力不从心、手忙脚乱。如何提高低年资护士急救能力，一直是产科关注热点[3]。
以往主要采用情景模拟培训，提高年轻护士急救能力，但实际教学中，由于单纯情景模拟存在的不足，难以调动年轻护士自主性与积极性，导致培训结果不理想，甚至存在走形式现象。PBL作为新型培训方式，是以能力培养为主，以年轻护士为中心，替代传统的知识讲授；将PBL与情景模拟培训有机结合，并利用小组讨论形式，激发年轻护士自主能动性与积极性，激发年轻护士的兴趣，促使其对情景模拟存在的问题进行解析，增加护士对问题的认知与理解，提高其急救能力，发挥事半功倍作用[4]。
本研究显示，培训前A组与B组理论知识、实操技能测试评分对比（P＞0.05）提示两组护士培训前，临床急救能力基本一致，研究有可比性。B组培训后考核结果不合格率显然低于A组（P＜0.05），B组护士实操技能、理论知识测试评分均高于A组护士（P＜0.05），说明情景模拟+PBL培训，可有效提高产科低年资护士急救能力。经分析，低年资护士大多为新进毕业生，具备相对良好的理论基础，但临床经验匮乏，对急重症病人未接触或很少参与抢救，对于突发事件处理能力差，缺乏应对能力，进而增加医患纠纷发生率；利用情景模拟方式，将特定情境再现，指导护士进行各项操作，通过角色扮演，帮助低年资护士增加经验与应对能力；同时，情景模拟扮演患者角色，可利于护士转变思维，换位思考，进而提高自身能力。在此基础上，结合PBL对情景模拟中存在问题深入分析，将暴露的问题引入PBL教学，激发护士正向情感，锻炼提升护士问题自我发觉、解决能力[5]。
综上所述，产科急救能力培训中将情景模拟与PBL培训相互结合，可有效提高年轻护士综合能力，值得推广。
参考文献
[1]郭丽,刘遂弢,伍国萍,etal.PBL教学法联合微信群教学在提升护士核心能力价值中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(20):124-125.
[2]谢凤娇.PBL教学法在内分泌科护理教学的应用效果及实习护士综合能力分析[J].中国卫生产业,2018,v.15；No.345(10):121-122.
[3]陈兰,刘蒲英,李艳.情景模拟结合PBL在产科低年资护士急救能力培训中的应用[J].当代护士(下旬刊),2014，20(7):177-179.
[4]傅克珍.情景模拟联合PBL在培训产科新进护士急救能力中的应用[J].中国高等医学教育,2015，11(2):102-102.
[5]黄春蓉,王丽.以问题为基础联合以病例为引导的教学法在急诊科轮转低年资护士培训中的应用[J].实用医院临床杂志,2016,13(2):102-104.