黎元勤（广西壮族自治区南溪山医院541002）
【摘要】目的分析与总结对血液透析患者血管通路并发症的预防与护理。方法将142例血液透析患者的临床护理进行总结、梳理与分析。结果血液透析患者血管通路并发症的护理主要包括皮下血肿、出血、血栓形成、内瘘的护理等。结论只有加强血管通路并发症的预防及护理才能保证血液透析的充分性，提高患者的生活质量，进而延长患者的生存时间。
【关键词】血管通路并发症预防护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0198-02
血液透析（HD）的先决条件是建立和维护有效的血管通路，只有拥有足够血流量的内瘘才能保证有效的血液透析。保证内瘘的长期通畅对保证血液透析的效果、维持透析患者的远期生存有极为重要的意义，血栓形成是导致自体动静脉内瘘阻塞最重要的原因[1]。所以加强对血管通路并发症预防及护理至关重要，对142例血液透析患者的临床护理进行回顾性分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：2012年1月至2013年10月对142例慢性肾功能衰竭（尿毒症期）且有血液透析指征的患者进行血液透析，男性86例，女性56例，原发病慢性肾小球肾炎者,48例、高血压者32例、糖尿病者35例、结缔组织引起的肾病9，其他原因引起的肾病18例。
1.2研究方法：对142例患者中行自体动静脉内瘘，并给予患者加强血管通路的护理。其中内瘘使用最长时间9年，最短时间6个月。
1.3结果142例动静脉内瘘长期进行维持性血液透析，并发内瘘阻塞3例，皮下血肿5例，无其他并发症。
2内瘘并发症主要包括出血、血栓形成、血肿、血管狭窄等
2.1内瘘出血内瘘术后的1周之内，注意观察内瘘是否有渗血、红肿热痛现象，嘱患者患肢避免屈曲，告诫患者不要扭曲和动作过大，避免出血或者血肿，并抬高患肢使患肢高于心脏10cm；同时让患者保暖以及活动内瘘侧手指从而改善患者血液循环。触摸内瘘血管的搏动是否有力和震颤以及听诊血管是否有吹风样杂音，若发现异常立即告知医生处理
2.2血栓形成和血管狭窄内瘘血栓形成的常见原因有患者自身血管硬化或血管内径过细及手术技术因素引起的术后狭窄、透析中过滤超滤、低血压状态、内瘘使用不当、贫血纠正过快、术前静脉插管及术后抗凝不足等。预防血栓形成，防止内瘘狭窄，正确使用内瘘，避免出现低血压状态和过快纠正贫血。
2.3血肿护士把握好患者内瘘成熟的时间，避免过早使用形成局部血肿影响以后的成熟，早期内瘘指导患者有计划的做功能锻炼和自我监测内瘘的通畅情况，嘱咐其禁止在内瘘侧肢体上测血压、抽血、输液等，注意睡眠姿势，避免受压和负重。告诫患者不要扭曲和动作过大，避免出血或者血肿。直接穿刺患者容易出现皮下血肿现象，注意观察有无渗血、红肿、脱线等。
3护理
3.1心理护理通过临床观察了解到，无论意志多么坚强的人，一旦患病后，心理平衡都会被打破[2]，产生焦虑、恐惧、悲观，甚至绝望心理。护理人员做好病人的心理护理，向病人及家属介绍血液透析的相关知识和血管造瘘的目的，了解内瘘的知识，保护和维持血管通路，使病人对透析治疗充满信心;让病人保持良好的心态配合血液透析治疗。
3.2防止血液过于粘稠因一部分老年HD患者患有高血脂、冠心病等，血液的凝固性较高，所以在HD过程中抗凝剂的用量要足够(有出血现象除外)。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除在HD过程中应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿斯匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成。
3.3防止低血压导致的内瘘堵塞症状性低血压是血液透析中最常见的并发症，发生的原因是超滤水分过多过快而引起的血容量不足、自主神经病变及降压药的使用等。表现为面色苍白、出汗、恶心呕吐、胸闷甚至一过性意识丧失等。因此在HD过程中脱水不宜过多、过快，警惕低血压的发生。因为低血压导致血液灌注不足，容易引起内瘘血栓堵塞。
3.4内瘘的使用在进行内瘘穿刺时严格无菌操作，避免感染发生，并确保一针成功。避免在同一部位反复穿刺而损伤血管内膜，血栓形成。造瘘侧肢体禁止加压（如测血压）及各种注射，不能受压，防止吻合口撕裂。透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，透析拔针后，用创可贴贴针眼，后用无菌纱布卷压迫，压力以不出血为宜。教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：扣及血管震颤或听到血管杂音，则提示通畅。
4讨论
动静脉内瘘是HD患者最常用的血管通路，是保证HD顺利进行和HD充分性的首要条件，是患者赖以生存的“生命性”[3]，保护内瘘血管，是维持血路通畅，延长使用寿命的前提。。透析时直接穿刺内瘘可获得足够的血流量，使用方便，对血管影响小，使病人获得满意的透析效果，提高了病人的生存质量。因此，做好动静脉内瘘的护理，对有效地预防感染、血肿、血栓、出血等并发症，维持血管通路的通畅具有重要的意义。长期维持性血透患者，由于血管通路并发症（出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄）的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命［12］，如何使用和保护血管是护理的重要工作内容之一。护理人员加强对血管通路并发症的护理应指导病人及家属熟悉动静脉内瘘的用途、自我护理和观察的方法，预防并发症发生，提高患者的生活质量，进而延长患者生命。
参考文献
[1]王可平，赵光本.血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及防治进展.国际泌尿系统杂志，2008,28（2）：249-253.
[2]任秀新.对诱导透析患者进行心理护理的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,17（10）：926-927.
[3]谢萍，王秀明，张东兰.血液透析血管通路的护理进展.护理实践与研究.2009,6{13}：95-97.