李红梅陈关仙（云南省昆明市社会福利医院云南昆明650041）
【摘要】通过回顾2006年—2010年应用臭氧治疗膝关节OA352例的临床资料，分析臭氧的抗炎、镇痛的特性、优点及治疗效果，总结出臭氧治疗膝关节OA的方法是可靠有效的，疗效是安全、满意的。
【关键词】臭氧特性膝关节OA有效性
【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0296-01
1.资料与方法
临床资料：本组352例，男性143人，女性209人。年龄42—78岁，平均年龄60岁。本组病例膝关节疼痛均超过三个月，231例有双侧关节疼痛，121例单侧关节疼痛。218例有过关节肿胀，247例有不同程度的关节畸形及功能受限。199例经过药物及物理治疗，163例曾行关节腔穿刺、糖皮质激素、玻璃酸钠注射治疗。
治疗方法：本组均采取关节腔穿刺，如有肿胀积液者，先抽出积液，取浓度为40ug/ml臭氧气体30ml注射到患者关节腔内，让患者关节做屈伸活动，使气体和滑膜充分接触。如有侧副韧带损伤者，用1%利多卡因行痛点注射后再注入35ug/ml的臭氧5-10ml.一次治疗后，必要时间隔3—5天再做下一次治疗。症状缓解后再进行一个疗程的玻璃酸钠关节腔内注射治疗。
2.结果
179例经一次治疗症状缓解，第二次治疗后完全缓解，功能活动改善。162例三次治疗后症状完全缓解功能活动改善.11例疼痛有所缓解，功能活动缓解不明显，转入骨科治疗。总有效率96.9%。治疗中有22例感轻度的头晕、头疼，平卧休息15分钟后缓解。有3例出现膝关节周围皮肤小片状青紫，未做特殊处理，五天后渐消失。其余患者均无特殊不良反应。轻度不良反应率7%。
3.讨论
3.1臭氧是一种强氧化剂，极不稳定，半衰期20分钟。臭氧治疗膝关节OA的原理主要是应用它的抗炎作用、镇痛作用。
（1）抗炎作用：臭氧拮抗炎症因子的释放，扩展血管，改善血液回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用。关节炎发病必须具备以下条件，一是患者具有HLA-DR4和DW4抗原，二是必须由外界刺激因子导致的巨嗜细胞激活引起T细胞的活化。臭氧可以刺激IFN-B的产生，IFN可以抑制TH1功能，使体内过度的T细胞活化得到抑制。当关节炎正在被清除时，组织修复的能力成为制约关节炎患者治疗效果的决定性因素。在组织修复的过程中起着重要作用的是转化生长因子TGF-B。研究发现，TGF-B的浓度在臭氧存在的情况下呈持续性增长。
（2）镇痛作用：臭氧直接作用于释放致痛物质的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗OA、软组织痛的依据。关节炎患者的自由基过度产生，自由基是慢性自身免疫性炎症存在的必要条件，臭氧可以刺激机体产生超氧化物歧化酶，清除体内过多的自由基，使关节内的炎性介质得到清除，起到快速止痛的效果。通过抗炎作用起到镇痛作用。
（3）臭氧的毒副作用：主要与臭氧的浓度及一次性气体用量。治疗OA臭氧浓度在35ug/ml―40ug/ml是安全有效浓度，一次性气体总量不高于50ml。不良反应及并发症多见于头疼、头晕、出血、过敏、感染等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应症及控制禁忌症，谨慎操作，加强治疗后的监护，是避免严重并发症发生的关键。
3.2臭氧在治疗膝关节OA中的优势：
（1）臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，大大降低了治疗费用。
（2）操作损伤小，毒副作用少、轻微。发生并发症几率较小。
（3）臭氧具有消毒杀菌作用，感染机会少。
3.3臭氧注射是治疗膝关节OA的一种安全、有效、经济的治疗方法。