连曦敏
（郑州市中心医院放射科河南郑州450007）
【摘要】目的：讨论CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中的价值。方法：对57例怀疑为动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者行CTA检查，寻找动脉瘤。结果：发现前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤18例，大脑前动脉瘤7例，大脑后动脉瘤9例，多发动脉瘤2例。结论：CTA微创、安全，可三维成像，空间分辨率高，是动脉瘤性SAH重要有效的检查手段。
【关键词】自发性蛛网膜下腔出血；CT血管造影；再出血；动脉瘤
InvestigatethevalueofCTAinearlydiagnosisofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage
ZhengzhouCentralHospitalRadiology(450007)XiminLian
【Abstract】Objective：DiscussthevalueofCTAintheearlydiagnosisofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.Methods：57patientswithsuspectedsubarachnoidhemorrhagewhichiscausedbyaneurysmhadCTAexamination,lookingforaneurysms.Results：tshowedthat21patientshadanteriorcommunicatingarteryaneurysms,18patientshadposteriorcommunicatingarteryaneurysm,7patientshadanteriorcerebralaneurysm,9patientshadcerebralaneurysm,and2patientshadmultipleaneurysms.Conclusion：CTA,whichisminimallyinvasive,safe,three-dimensionalimaging,andhighspatialresolutionisimportantandeffectivecheckingmeanforaneurysmalSAH.
【Keywords】Spontaneoussubarachnoidhemorrhage，CTangiography，Rebleeding，Aneurysm
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是神经外科较常见的急危重症，占急性脑血管意外的7%～15%[1]，病死率高达25%[2]。本病可发生于任何年龄，以30～40岁年龄组发病率最高[3]。据文献报道，自发性蛛网膜下腔出血约有51%为颅内动脉瘤所致[4]。由动脉瘤引起的SAH患者20%于发病后10～14天可发生再出血，使死亡率增加约一倍，因此，动脉瘤破裂再出血是SAH患者致死、致残的主要原因。早期发现及治疗，特别是针对病因治疗对患者的病程转归具有重要意义。随着螺旋CT越来越广泛的应用于临床，CT血管造影（CTA）在SAH早期病因诊断上逐渐显示出其准确率高，安全性好的优势，其结果对指导临床治疗具有重要的参考价值。本文收集了我院自2007年2月～2009年6月间共57例怀疑为动脉瘤性自发性SAH并经证实的患者的CTA结果，结合文献复习，重点对其CTA表现进行回顾性分析讨论，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组57例患者中，男性37例，女性20例，年龄8～79岁，平均41岁。全部为急性发病并排除外伤性蛛网膜下腔出血的可能，头颅平扫提示为SAH后均立即行CTA检查。
1.2检查方法采用西门子16排螺旋CT，固定患者头部以防止移动。先做常规平扫（以听眦线为基线，扫描范围从颅底至颅顶）了解SAH的范围，完成平扫后，用高压注射器注射非离子造影剂（碘海醇或优维显）80～100ml，注射流率为3.0～4.5ml/s[5]，延时约20秒后分别行动脉期及静脉期扫描，然后进行血管图像重建并结合平扫图像进行分析。
2结果
CTA检查发现前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤18例，大脑前动脉瘤7例，大脑后动脉瘤9例，多发动脉瘤2例。动脉瘤最小直径3㎜，最大直径25㎜。
3讨论
CTA是静脉内注射造影剂，在血管内对比剂高峰浓度时进行图像采集，已成为脑血管病临床诊断的一种常规技术，对于怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，CTA是及早获得诊断的安全有效的检查手段[6]。
对于颅内动脉瘤，CTA不仅能显示“肿瘤染色”[5]，而且可显示脑血管三维空间的立体结构，并可在计算机屏幕上进行任意角度和方位的旋转，从而获得最佳观察视角，准确显示动脉瘤的部位、形态、轮廓、大小及瘤颈方向，动脉瘤与载瘤动脉的关系及邻近血管的空间关系等，为手术入路提供最佳信息。提高了手术的精确性及安全性。Dammert等显示，对于直径＞13㎜的颅内动脉瘤，CTA敏感性为100%,对于直径在5～12㎜的中等度大小的动脉瘤，敏感度为90.6%，直径＜4㎜的动脉瘤，敏感性为83.3%[5]。本组最小一例动脉瘤直径为3㎜，CTA显示清晰。文献中报道2㎜的动脉瘤即可被CTA显示[7]。
本组57例SAH患者均经CTA证实为颅内动脉瘤所致。颅内动脉瘤破裂是SAH最重要的病因，第一次破裂后即面临着再次破裂出血的危险，再出血的高峰时间为第一次出血后的4～10天，因此在SAH早期能对病因做出明确诊断显得尤为重要。这样可针对病因进行治疗，从而避免SAH患者再出血的发生。本组57例患者均即时行CTA检查，为动脉瘤患者赢得了手术时机。
综上所述，CTA对动脉瘤性SAH的诊断准确性较高，操作相对简单、安全、快捷，是一种相对无创性，可靠性极高的检查方法，对及时有效的选择治疗方案具有重要的指导意义[8]。因此，对于怀疑为动脉瘤性SAH患者，CTA是及早获得诊断的安全有效的检查手段，应在以后的工作中在技术上、诊断上逐步加以完善，并建议进一步推广、普及。
参考文献
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[4]卢光明，许建等.CT读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2006.7.107.
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[7]李建生，李康印.螺旋CT血管成像技术及临床应用价值.中华放射学杂志，2000,34（5）:485～487.
[8]宁殿秀，李智勇等.MSCTA在脑血管性疾病中的应用价值.医学影像杂志，2004,14（4）：269～271.