刘亮英（山西省孝义市兑镇医院032302）
【摘要】目的探讨调经促孕丸配伍克罗米酚治疗女性排卵障碍引起不孕的效果。方法对30例女性排卵障碍不孕症患者进行调经促孕丸配伍克罗米酚治疗。结果30例不孕症患者经过6个疗程治疗共28例怀孕，经尿妊娠试验证实。
【关键词】排卵障碍不孕调经促孕丸克罗米酚
同居，未避孕不孕症是指育龄夫妇性生活正常，一年内从来没有妊娠。不育症指女方妊娠，但实际上未能生育，均已流产、早产、死胎或死产而结束。婚后从未避孕且从未怀孕者称为原发不孕；曾有怀孕而后同居未避孕，一年未怀孕者称为继发怀孕。2003年国际不孕协会建议35岁以下一年、35岁以上6个月未避孕、未妊娠、或不能持续到逐月妊娠，即诊断为不孕不育症，应该开始检查病因，并积极治疗。女性不孕症中25%-35%为排卵障碍
我院自2010年4月至2010年12月，八月间应用调经促孕丸配伍克罗米酚对30例无排卵型女性不孕患者进行治疗取得了良好的疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：2010年4月到2010年12月，不孕门诊来诊者符合以下条件，1婚后一年以上不孕2月经量稀少，经期短，月经周期长，超过32天3妇科门诊检查子宫大小正常，输卵管卵巢无异常发现4B超检查子宫及双附件无异常5基础体温呈双相形6无全身器质性病变。全部病人输卵管通畅，子宫正常，年龄23-38岁，不孕年限2-5年19例，6-10年1例，大于10年1例。
1.2方法：药物为北京同仁堂生产的调经促孕丸和上海衡山药业生产的克罗米酚，治疗方法为前三个月月经来潮的第五天开始服用调经促用丸，每日两次，每次5克，共服20天。治疗期间禁用其他药物，禁止性生活。第四个月月经来潮的第五天开始口服克罗米酚一日一次，一次50mg，共服5天，治疗期间可以进行性生活。若这个月未怀孕可于下个月月经来潮的第五天再服克罗米酚，每日1次，每次50mg，共5天，如仍未怀孕可于下个月月经来潮的第五天服克罗米酚，每日一次，每次100mg，共5天。
2、结果
2.1口服调经促孕丸后一疗程经量正常周期正常者1例占33.3%，基础体温双相13例占43%。二疗程经量增多周期正常者18例占60%，基础体温双相17例占56%.三个疗程经量正常周期正常者2例占6.6%，三个疗程后全部病例基础体温均称双相型。
表130例月经及周期正常及基础体温双相情况
2.2：口服克罗米酚后一疗程受孕者21例占70%，2疗程后受孕者6例占20%，3疗程后受孕者为1例占3.3%，共28例妊娠试验及B超证实。
3、讨论
3.1不孕症作为妇产科常见症状之一，除了影响女性生育还影响患病妇女的精神情绪，并涉及婚姻及家庭各方面。而在治疗上又涉及许多伦理学问题。世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示，发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕的影响，发展中国家一些地区不孕症患病率达30%，中国约为6%-15%，全世界的不孕症患者约为800万到1.1亿，不孕症发病率递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产，性传播疾病等有关。因此近年来引起了医学界广泛的重视并已经成为世界性的健康问题。在过去的20年里不孕症的临床试验发生了一些显著性的变化，首先，体外受精和其他衍生的辅助生育技术的引用给不孕症的成功治疗，特别是一些难治性不孕，提供了更大的可能，也为深入了解人类基本生殖过程开辟了更多的途径；其次，由于媒体对于辅助技术的关注，使公众认识到不孕症治疗成功的可能，因此，更多的人因不孕症就诊；第三，随着改革开放，人们思想意识的改变更多的不孕患者愿意求助于医学帮助；另外，35岁以上不孕症就诊人数增加，年龄引起的卵巢功能低下以及随着年龄增长可能出现的疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等增多，增加了治疗的难度。目前，美国有20%的妇女35岁以后生第一个孩子，而我国妇女结婚和生育的年龄也逐渐后移，高龄不孕对治疗也提出了更大的挑战。不孕因素可能在男方、女方、或者男女双方，女方因素占40%，男方因素占30%-40%男女双方因素占10%-20%,女性不孕因素以排卵障碍和输卵管因素居多，其中排卵障碍占25%-35%，成熟卵子自卵泡中溢出的过程称为排卵，此生理现象必须有中枢神经系统，下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能及其良好的反馈调节。一般所指的排卵内分泌障碍为无排卵、稀发排卵和黄体功能不足。主要原因有：1下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑-垂体器质性病变和功能障碍2卵巢病变，如先天性卵巢发育不良，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤，卵巢不敏感综合征等3肾上腺功能异常及甲状腺功能异常影响卵巢功能。
3.2中医对不孕症的认识：病因病机。1肾虚《素问》曰：女子7岁肾气盛，齿更发长二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，固有子...七七任脉虚，太冲脉虚衰少，天癸竭，地道不通，固形坏而无子，故男女有子，主要本于肾气充实与否。肾气充则天癸至，太冲脉盛方能有子，先天禀赋不足，或凡事不节，或年岁已高，肾气损伤冲任虚衰不能系胞，胞宫胞脉失养则不能成孕，肾阳亏虚，命门火衰，或外感寒邪客与胞宫而致宫冷不成孕《圣济总录》妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。2脾肾不足，肾为先天之本主生殖脾为后天之本，气血生化之源，《景岳全书》有云：“阳明者，五脏六腑之海主润宗筋????，冲脉者，经脉之海，与阴阳合於宗筋，阴阳总宗筋之会????可见冲脉之血有为阴阳水谷之所化而阴阳胃气又为冲脉之本也，而后天不足无以养先天，无肾中水气亦不能使脾胃之气升腾不降，故往之出现脾肾均不足之象。应脾肾双补。《付青主女科》中描出：“饮食少思，胸腩满闷，终日倦怠思睡，一经度事，呻吟不已，人以为脾胃之气虚也，谁知是肾气不足乎！”现代医家，如夏桂成教授，尤为重视扶植脾胃，夏教授认为。此类疾病即使无显著脾虚症状者，也应加入一、二位健脾药，以弥补药滋腻碍脾的缺点。3肝郁：肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”《付青主女科》中提到“嫉妒不孕”的说法，“夫人有怀抱素恶，不能生子者，……之谁知是肝气郁结乎！'而早在《素问?阴阳别论》中就有”二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月的记载，指出月经与脾胃功能和情志因素的关系。4痰湿：《女科经论》中有妇人不孕属脂膜闭塞子宫项：“妇人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫致经事不行…5血瘀：经期产后，余血未净之际，或不禁房事，或涉水感寒，邪与血结，瘀血内阻，或肝气郁结，血行不畅而成淤，淤滞冲任，冲任胞宫胞脉，以致不能成孕，也可成瘕。
3.3调经促孕具有温肾健脾、活血调经作用。用于脾肾阳虚瘀血阻滞所致月经不调闭经不孕症见经期后错，经水量少行经小腹冷痛经水日久不行，久不受孕腰腹冷痛。其特点是通过调节内分泌提高女性生殖系统机能，提高机体免疫力，有效抑制生殖系统病原微生物感染。调节女性内分泌，诱发女性正常排卵，激活卵泡发育成卵子，改善黄体功能，彻底杜绝习惯性流产，促进血液循环，溶解输卵管粘连，使输卵管通畅无阻，挣增强子宫血氧供给，提高受精卵着床率。
3.4克罗米酚具有抗雌激素和弱雌素的作用，但主要靠抗雌激素作用诱发排卵。无孕激素或者雄激素作用。克罗米酚在下丘脑-垂体与雌激素受体相结合，使中枢神经细胞处于低雌激素水平状态，诱发反应性释放促性腺急速释放激素，进而使垂体释放FsH.lH.FsH促使卵泡发育成熟，停药五日后，lH达峰值称为克罗米酚峰，同时雌三醇水平剧增引起正反馈促成中枢释放大量GnRH垂体释放lH和FsH峰，通过雌激素的扳机作用诱发排卵。克罗米酚诱发排卵，通过过一系列生物活性作用，并不改变促性腺激素的分泌频率，只增加其振幅并提高垂体对下丘脑GnRH的敏感性和卵巢对GnRH的敏感性。
此方法简便易行，药物安全无毒副作用，受孕率高，是治疗无排卵引起不孕的一种较好的方法。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学第七版北京人民卫生出版社.2009年5月.
[2]曹泽毅.妇产科学北京人民卫生出版社2010年2月.
[3]陈如钧，江渔主编.不孕不育治疗学上海科技出版社1995年12月.