杨秋玲（河南省洛阳市栾川县人民医院内科471500）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0193-02
【摘要】目的探讨分析缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点及治疗方法。方法将2009年6月-2011年6月间在我院进行治疗的120例缺血性心肌病心力衰竭患者，将所有患者采取随机法分成观察组和对照组，每组60例患者，对照组采用常规抗心力衰竭治疗进行治疗；观察组在采用常规抗心力衰竭治疗进行治疗的基础上加用曲美他嗪，分别观察治疗6月前后两组心脏结构、心脏功能。结果经过治疗后，观察组患者总有效率为95.0%，显著高于对照组的78.3%（P＜0.05）；观察组患者心脏结构以及功能改善情况优于对照组。结论曲美他嗪辅助常规抗缺血治疗能够是患者心脏结构以及功能得到明显改善，取得良好的疗效，且无严重不良反应。
【关键词】缺血性心肌病心力衰竭临床特点曲美他嗪
缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血而引起心肌局限性、弥漫性纤维化变化，从而导致心脏收缩、舒张功能受损，导致心脏扩大、心脏僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。近年来缺血性心肌病心力衰竭的发病率以及死亡率不断上升，这对患者的生活质量以及公众健康造成严重的影响[1]。将2009年6月-2011年6月间在我院进行治疗的120例中老年高血压患者，采用曲美他嗪进行治疗，目的在于探讨分析缺血性心肌病心力衰竭患者临床特点以及治疗方法，具体报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料：2009年6月-2011年6月间我院收治的120例缺血性心肌病心力衰竭患者，所有患者均有完整病史资料,ICM确诊符合下列条件：有明显的冠心病史、心脏明显扩大、临床上存在顽固性心衰并且EF<40%。所有患者排除扩张型心肌病、瓣膜病、室壁瘤等导致心脏扩大和心功能不全，排除其他心脏病和冠心病的并发症等情况。所有患者心功能II～IV级。将所有患者按照随机法分成观察组和对照组。观察组患者60例，其中男33例，女27例，年龄47-68岁，平均(55.6±8.9)岁；对照组患者60例，其中男32例，女28例，年龄46-65岁，平均(54.8±8.5)岁。两组患者在性别、年龄方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用服用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类、抗血小板制剂等药物进行常规治疗，服药的种类、剂量视患者病情酌情而定。观察组在采用与对照组相同的常规治疗基础上服用曲美他嗪(法国施维雅药厂生产，批号：20050093)20mg/次，3次/d，3个月为1疗程。
1.3疗效评价所有患者在院治疗时、治疗后6个月均采用彩色多普勒超声心动图检查，测量两组患者LVEF、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)和E峰A峰流速比值(E/A)。疗效评价：①显效：治疗后心功能恢复2级或心功能改善2级，心悸、气短减轻，肺部啰音、水肿减少或消失，心影缩小，心电图心肌缺血消失或显著减轻；②有效：治疗后心功能改善2级但未到II级，以上症状减轻；③无效：治疗前后症状、体征无变化、加重或死亡。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,计量资料间差异的比较采用t检验,计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组临床疗效比较观察组总效率为95.0%，明显高于对照组的78.3%（x2=7.21，P＜0.05）。两组患者治疗后的临床疗效比较，具体数据详见下表1。
表1两组患者治疗6周后的疗效比较（n%）
2.2两组患者治疗前后心脏结构以及功能比较两组患者治疗前后LVEF,LVEDD、LVESD、E/A值无显著差异，有统计意义；两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、LVESD、有显著差异（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD、E/A值由于对照组（P<0.05）；两组治疗后E/A值无显著差异（P＞0.05），具体数据见表2。
表2两组患者治疗前后血压变化比较（-x±s）
2.3不良反应观察组有2例患者出现轻微恶心、腹部不适，两组均无严重不良反应患者出现。
3.讨论
心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的临床表现。早期进展缓慢，一旦发生心力衰竭则进展迅速。多数病人在心绞痛发作或心肌梗死早期可能已发生心力衰竭，这是由于急性心肌缺血引起心肌舒张和收缩功能障碍所致。心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少坏死、凋亡、心肌纤维化、心肌瘢痕和心力衰竭。当心肌缺血缺氧时，糖酵解就成为心肌细胞获取能量的主要来源。病人常表现为劳累性呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现[2]。病人可出现食欲减退、周围性水肿和腹胀、肝区痛等表现。可有颈静脉充盈、怒张，双肺底可闻及散在的湿啰音，心脏检查心界扩大，听诊第一心音正常或减弱，心尖部可闻及第三心音和第四心音。
除常规的抗缺血药物治疗外，改善心肌能量代谢情况也是迫切需要解决的。曲美他嗪能够增强心肌的收缩力，优化心肌能量代谢。曲美他嗪能够抑制线粒体中长链3-酮酰辅酶-A硫解酶，将心肌能量代谢主要由脂肪酸氧化转变为葡萄糖氧化，使心肌缺血时主要以葡萄糖氧化为主，而该反应生成同量ATP所消耗氧减少，能够产生更多ATP可用于心肌收缩做功。本研究显示，曲美他嗪辅助常规抗缺血治疗能够是患者心脏结构以及功能得到明显改善，取得良好的疗效，且无严重不良反应。
参考文献
[1]邹瑞秀，刘志平，蒋建光.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效研究[J].实用临床医药杂志，2008，12(7)：42243.
[2]王宏雁.曲美他嗪治疗慢性缺血性心肌病心力衰竭[J].新乡医学院学报，2010，27（3）：176-177.