摘要：目的探讨分析精神病急诊患者住院的安全流程及护理措施。方法 抽取144 例精神病急诊患者进行分析，随机分组，对照组采取传统护理干预，实验组采取安全管理护理，对比效果。结果通过对比两组的不良事件发生率、治疗依从性以及认知程度等情况，实验组远远强于对照组，差异明显，P＜0.05，具有临床对比价值。充分证实了安全管理护理对于精神病患者具有良好的临床效果。结论针对精神病急诊患者采取安全管理护理，护理风险管理机制、院内转运机制、突发事件应急预案等，增强医护人员责任意识、法律意识、风险意识。加强急救护理技术的培训，强化“三基三严”，提高窗口服务意识，优化服务态度。可以提高认知程度，降低不良事件率，增强治疗依从性，保证生命安全，具有良好的临床运用效果。
关键词：精神病患者；急诊；安全管理；护理干预；安全流程；治疗依从性；不良事件
0 引言
随着医学技术明显增强，人文关怀理念应用到临床当中，护士与病人及其家属认识到医患关系是平等、互助、合作，积极有效的交流是保证治疗成功的重要前提[1]。然而，作为精神科的护理人员，临床工作过程中，必须付出很多，特别是安全护理，必须给予深入研究。急性发作的精神病患者会出现不承认有病，拒绝治疗，自由活动[2]。少数患者不确定因素多，容易产生不良安全事故，进而导致急诊科是安全事故最多的科室[3]。抽取2018 年l～12 月登记在册的精神病急诊病人进行分析，采取安全管理护理，整理如下。
1 资料与方法
1.1 基本信息
抽取医院2018 年l～12 月接收的144 例精神病患者进行研究，分为男性78 例，女性66 例，精神药物中毒7 例、精神药物反应12 例、意识障碍3 例、压疮1 例、妊娠3 例。随机分成两组，即对照组和实验组，各72 例，通过分析所有病人的性别、年龄以及病情等常规信息，差异不大（P＞0.05），存在临床可比性。
1.2 方法
对照组采取常规的护理方法，实验组开展安全管理护理，具体如下。
3)浙江省观光采摘节的节期主要有一周以下、半个月左右、一个月左右、三个月左右、半年以上五类，每个节期的内容和主题存在差异，应从文化和内涵方面提高短期节庆的质量，应多挖掘长节期的观光采摘节的外延优势，寻找其与其他产业的结合点或者果品自身的新颖的切入点；浙江省观光采摘节的市场非常活跃并向着综合性、主题性的趋势发展。
1.2.1 开启绿色通道
转运过程中，观察患者病情，对于意识不清患者，采取约束带保护，防止坠床。护理人员应该陪护患者的旁边，观察患者的生命体征，有利于临床治疗的有序进行[11]。必要时邀请相关科室会诊进行抢救。转送过程中，护理人员站在病人身侧。必要时牵住患者手臂，保持同行。分散周围人员，途中必要时采用约束带保护，保障安全。
1.2.2 重视病人的心理干预
1.2.6 加强护理队伍
（1）按照相应的等级，护理人员制定好详细的高危病人冲动伤人、自伤、外出逃走的护理方法以及预防病人摔伤、噎食等的护理方法，保证各等级的护理人员不仅能明确分工，同时也可以加强合作，弥补错误；（2）要对病人实施分阶段的、连续性的冲动危险性判断，对存在风险的病人必须保持强烈的责任感，密切监测，捕捉病人的语言和非语言性暗示信息，考虑可能出现意外的表现，给予及时的防范。
病人在办理住院过程中出现的一切安全事故必须由医院负责。此外，有些家属则把焦虑以及顾虑情绪过度地扩大化，过于关注，保护病人，并没有认可信任医护人员。然而护士没有和家人进行及时有效的交流，极易导致医疗纠纷。该报告中，护士被家属与病人殴打的共12 例。医护人员在理解其求医心态的情况下，换位思考。尊重家属的知情权、参与权[8]。保持优质的职业素养、熟练的临床技能、温柔热情的工作态度，提高家属的信任感，进而促使其主动配合治疗。调节家属的情绪，促使主动参加治疗。
杉木在蒸汽保护下进行热处理，其热处理时间及粗糙度形貌数据结合图5可知，在微观形貌上，热处理4 h与其他样品相比最为光滑，具体表现在裂痕之间距离更小，物体之间变紧凑。而未处理材则沟壑较多，明显比所有热处理材都要粗糙。而处理1 h和2 h表面则存在细小的沟槽裂缝，并呈现花纹状，可知这两种样品的粗糙度居中，但1 h表面依旧存在明显的沟壑，整体也相对粗糙。
1.2.4 院内转运的安全护理
1.2.4.1 转运前评估及预处理
1.2.6.2 提高护理人员素质，增强判断意外事件的能力
1.2.4.2 转运中的安全护理
护理人员需要在第一时间内，快速评价病人的病情，病情严重者必须打开绿色通道，监测病情改变。若急危重意识障碍病人，严格观察生命体征，确保呼吸道顺畅，总的来说，需要确保病人生命安全的条件下，开展其他的治疗工作[4]。
1.2.5 转运后护理
了解转运前与转运中发生的风险事件和处理措施，认真交接班，保证接收人员能够快速掌握病情。确定后要在急危重患者接送本上签名。急诊科做好急危重患者抢救记录，及时检查、补充抢救器材以及药品，消毒擦拭抢救器械，保证药物以及器械处于良好备用状态。对传染病或怀疑传染病的病人，转运后做好消毒工作[12]。
一般而言，多数为家人劝导下来医院急诊，进而患者会出现焦虑、急躁、压抑、害怕等不良情绪，抗拒治疗[5]。在办理住院过程中，由于环境陌生等出现自杀、伤人、毁物等事故[6]。所以，急诊室护士不仅需要为病人提供优质安静的就医环境，开始井然有序的治疗护理，同时还需要加强心理疏导。若对急躁抗拒治疗或有外走行为的病人，急诊护理人员应该尊重病人，给予精神上的安慰，尽可能地满足合理需求。对悲观抑郁病人，应该保持耐心，给予个性化有效的心理疏导，缓解病人焦虑、恐惧等不良心态，保证急诊治疗的顺利进行[7]。
农科实验室文化建设，是在农牧学院首次进行的一项尝试性探索研究，是实验室硬件建设趋于完善的基础上所进行的一项持续的系统工程，是提高我院校软实力，提升实验室综合水平实力，实现实验室全面、协调和可持续发展的重要举措，对加强农牧学院实验室管理，促进实验室发展的有效途径，它的建设将进一步营造实验室文化氛围，使实验室文化为人才培养创建优良的学术文化环境，新建成的实验室文化必将渗透到实验室教学、科研、管理的各个环节，并对我院广大师生产生积极向上的影响。
1.2.7 安全护理措施
在实际教学中，老师安排一节理论讲解，后一节学生上机实操。开课初期，学生的兴趣和积极性都比较高涨，随着课程难度的增加，课堂上大量理论知识的教学，学生参与度下降，加上成人继续教育学生的学情，很多学生就会出现厌学、逃学的现象。老师在课堂上虽然也会引入比较热门的案例，但是依然解决不了学生对知识点的吸收和理解难的问题，理论还可以接收，但是动手编程就抓耳骚腮、无从下手。
1.2.3 争取家属的支持
①生命体征稳定后转运，做好抢救准备；②观察病人的心理状态，急诊护士及时向家属了解病情、监测生命体征。采取相应的护理治疗措施，防止患者因兴奋躁动使体力消耗，引起虚脱，发生低血容量性休克[9]；③确认要住院治疗的患者，尽到告知义务，做好心理准备；④加强与接收科室的沟通，安排好床位。告知病情，需要注意的防范事项，应准备的医疗护理器具；⑤检查运送工具如平车和轮椅的安全性能，设计出最佳路线；⑥转运前认真核对病历、住院手续、所带药品和物品是否齐全，转运前的核对工作能避免一系列不必要的错误，提高护理服务质量[10]。
（1）加强系统性、有计划的专业知识培训，促进护理人员对精神病患者危机干预的洞察力，所以，必须开展积极有效的预防病人冲动行为知识教育以及交流方法等，进而增强护理人员的交流水平以及判断安全事故的水平。意外死亡者虽少，然而后果严重，必须积极开展严格规范的基本技能培训，掌握急救技术，制定应急方案并按时演练，增强护理人员应急处理能力，让其面对紧急情况时可以沉着、冷静处理；（2）护理人员的素质以及能力与护理失误、事故的出现存在直接的联系，属于保证安全护理的前提。所以，必须加强护理人员的安全知识教育。让其全面地认识到护理工作的每个阶段均会出现安全问题，提高工作责任感，禁忌工作随意性，保证病人的安全；（3）强化护理安全前瞻意识，做好安全告知以及安全检查，随时观察潜在的隐患，及早发现、尽早弥补漏洞。
1.2.6.1 严格管理，明确工作流程
首先，病区内建立安全管理系统，将精神病人的安全管理纳入工作流程，并由具有丰富经验的管理人员进行管理。完善各项安全管理制度：安全检查制度、巡视制度、交接班制度、约束带使用制度、探视制度等。根据风险评估确定安全管理重点对象，密切观察、班班交接、记录完善。严格把控患者的病情、饮食与活动情况。病情较重的患者和老年人必须专人看护。其次，要加强医护人员责任心，积极与患者进行沟通，了解患者的心理情感活动及时给予关怀和疏导。严密观察有无用药后的副作用和不良反应的发生，注意病情的变化。最后，做好环境安全管理，房内禁止有金属锐器等。防止不良事件的发生，同时保障地面具有一定的摩擦力，有防滑措施，必要场所安装扶手以防患者出现摔倒等意外伤害。做好家属的安全宣教工作，探视时应禁止带入危险物品。
1.3 疗效判定
比较两组病人对疾病的认知程度改善、治疗依从性与不良事件发生率。
目前，国际上对EOLDs没有提出确切概念。拒绝或撤销一切用来以维持生命为目的的LSTs治疗，在笔者所在医院重症医学科则会经常出现。统计1年来医院接受LSTs治疗的患者202例，其中临床死亡103例(50.99%)，脑死亡56例(27.72%)，其他死亡43例(21.29%)。拒绝或撤销 LSTs患者43例(21.29%)。拒绝或撤销LSTs建议的提出，包括医生20例(46.51%)，患者1例(2.33%)，家属22例(51.16%)。均符合临床诊疗规范，由医患双方签署相关的知情同意书。
1.4 数据处理
采取SPSS 22.0 统计学软件进行分析处理，计数资料（%）表示，行χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
最后，避免设置冷门专业。冷门专业培养出来的人才市场需求较少，高职学校的资金和人才队伍有限，把有限的资源投放到冷门专业中是一种资源的浪费。而且高职学校培养出的冷门专业人才在市场中竞争力比较弱，因此，高职学校要避免开设冷门专业。
2 结果
通过对比两组病人对于疾病认识程度，服药依从性以及疾病复发率，实验组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组的病情状况的分析[n(%)]
?
3 讨论
精神病患者办理住院时的安全护理，能够保证患者接收科室正确，并且可以进行有效的护理干预，与综合效益呈正相关[13]。医院需要建立健全急诊科的规章制度，增强护理人员的工作责任感和法律意识；进行急救护理技术的培训，开展高质量的护理服务；组织急诊科护理人员学习，提高操作水平，保证安全护理的落实[14-15]。该报告中，实验组采取安全管理护理，通过对比两组的不良事件发生率、治疗依从性以及认知程度改善等情况，实验组远远强于对照组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，充分证实了安全管理护理对于精神病患者具有良好的临床效果。因此，精神科的护理工作具有特殊性，采取合理的护理方法非常重要。
淋巴管瘤主要指的是淋巴管发生先天发育异常情况，原始淋巴管囊无法向中央静脉进行引流，分化良好的正常状态中的淋巴结构出现异常或无法和正常引流通道创建相应联系而处于隔离状态的淋巴囊或淋巴管异常扩大引起的[1]。除此之外，手术或外伤导致的淋巴管损失影响下，淋巴液也会发生引流不畅，最终的结果是继发淋巴管瘤[2]。先天性患者2岁内是高发期，最常见的部位是腋窝和颈部。以质软肿块为主要临床表现，生长速度比较缓慢，临近组织器官受压症状为主要表现。继发破裂出血或感染者还会表现出疼痛、发热等临床症状[3]。
参考文献
[1] 张静辉,严加洁,郭肖霞.住院精神病患者发生药物相关性跌倒原因的分析及护理[J].护士进修杂志,2018,2(19)：66-67.
[2] 李侠英,沈念红,吴静,等.噎食风险评估及干预对住院"三无"精神病患者噎食防范的效果评价[J].中国实用护理杂志,2017,10(22)：62-63.
[3] 黄娟. 精神病手术患者的护理安全管理[J]. 护理实践与研究,2017,6(12)：77-78.
[4] 李金萍.老年精神病患者住院安全隐患及护理对策分析[J].中国保健营养,2016,26(5)：77-78.
[5] 邵春宇,李金秋.护理安全干预对住院精神病患者意外发生率的影响[J].影像研究与医学应用,2017,8(13)：90-91.
[6] 顾珠萍.精神病患者在外科住院期间的不安全因素分析及防范[J].当代护士(学术版),2018,7(16)：80-81.
[7] 陈华琴,谢荣仙.老年住院精神病患者的安全隐患分析及护理对策[J].中国民康医学,2018,10(13)：33-34.
[8] 孙黔红.护理安全综合考核评估用于住院精神病患者安全防范可行性分析[J].中国民康医学,2018,17(6)：3-4.
[9] 程敏.老年精神病人住院期间安全护理措施分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,20(16)：70-71.
[10] 张利娟,张雁文.住院精神病患者自伤行为的安全护理[J].现代中西医结合杂志,2018,16(12)：90-91.
[11] 安凤荣.精神病病人住院期间跌倒相关因素分析及护理对策[J].护理研究,2018,11(16)：80-81.
[12] 张海辉.老年住院精神病患者跌倒损伤的原因分析与护理对策[J].继续医学教育,2018,1(13)：89-90.
[13] 王晓璇.住院精神病病人自杀危险因素评估及护理对策[J].护理研究,2018,14(20)：45-46.
[14] 鲁燕.老年精神障碍患者病房常见的护理安全隐患及对策[J].临床合理用药杂志,2018,35(12)：58-59.
[15] 王宏,邹文华.护理干预与精神病患者住院安全相关因素的对照研究[J].中国民康医学,2018,12(14)：80-81.
Safety Process Analysis and Nursing Measures of Emergency Psychiatric Patients in Hospital
WANG Bin-xia, TIAN Jie
(The Fourth People's Hospital of Urumqi, Urumqi, Xinjiang, China)
ABSTRACT:Objective To explore and analyze the safety process and nursing measures of psychiatric emergency patients hospitalized. Methods One hundred and forty-four emergency psychiatric patients were selected for analysis and randomly divided into two groups. The control group was given traditional nursing intervention, and the experimental group was given safety management nursing. Comparing the therapeutic effect of two groups. Results By comparing the adverse event rate, treatment compliance and cognitive level of the two groups, the experimental group was far stronger than the control group, the difference was obvious, P＜0.05, which had clinical comparative value. It has fully proved that safety management nursing has good clinical effect for psychiatric patients. Conclusion Safety management nursing, nursing risk management mechanism, hospital transfer mechanism, emergency preparedness plan are adopted for emergency patients with mental illness to enhance the responsibility consciousness, legal consciousness and risk consciousness of medical staff. Strengthen the training of first aid nursing technology, strengthen the "three bases and three stringencies", improve the awareness of window service, and optimize service attitude. It can improve the cognitive level, reduce the rate of adverse events, enhance the treatment compliance, ensure the safety of life, and has good clinical application effect.
KEY WORDS: Psychiatric patients; Emergency; Safety management; Nursing intervention; Safety process; Treatment compliance; Adverse events
中图分类号：R473.74
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.008
本文引用格式：王彬霞,田婕.精神病急诊患者住院的安全流程分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：17-18.
通讯作者＊：贾翠花。
标签：病人论文; 患者论文; 精神病患者论文; 急诊论文; 实验组论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第87期论文; 新疆乌鲁木齐市第四人民医院论文;