伍堪清
(广东省徐闻县人民医院广东湛江524100)
【摘要】目的:探析急性混合农药中毒患者的抢救方法以及护理措施。方法:选择我院于2012年2月至2014年2月期间收治的90例混合农药中毒患者作为研究对象，患者入院后均施行了洗胃、保护胃黏膜、吸氧、维持水电解质平衡以及补充液体、利尿、对症等方面的治疗，同时给予解磷定以及阿托品等药物进行治疗。对于出现抽搐症状的患者，另外给予地西泮进行治疗，呼吸衰竭患者则给予气管插管或切开的治疗方法，对昏迷患者则给予地塞米松以及20%甘露醇进行治疗。结果:经过相应的治疗，90例患者中86例患者康复并顺利出院，其余4例抢救无效身亡。出院患者的住院时间在3天到12天之间，平均住院时间为7.8天。26例患者曾经出现肺水肿并发症，经脱水剂治疗之后已经消失。结论:阿托品的使用可以有效缓解患者的胆碱酯酶受到抑制的情况，但是在使用过程中应该注意间歇并且反复用药，在持续用药过程中需要对药量进行相应的调整并观察患者的病情，以防止患者出现阿托品中毒的情况。另外，相应的护理工作也是不可忽视的，医生应该熟练掌握抢救程序，同时护理人员应该适时予以相应的护理，可最大限度地降低死亡率。
【关键词】急性混合农药中毒阿托品胆碱酯酶胃黏膜
【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0372-02
农药中毒是社会性问题，也是国家重点关注的公共卫生问题。根据我院的具体情况，我国发生农药中毒的人群中，混合农药中毒的比例非常大，并且还在呈现逐渐上升之势。因此，加强混合农药的急救以及治疗是一个非常具有研究意义的课题，本文以我院2012年2月至2014年2月期间收治的90例混合农药中毒患者作为研究对象来探析急性混合农药中毒患者的抢救方法以及护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
本组选择我院于2012年2月至2014年2月期间收治的90例混合农药中毒患者作为研究对象，其中男性患者例数为32例，女性患者例数为58例，年龄在21岁到55岁之间，平均年龄为34.2岁。其中，生产性中毒患者为13例，误服农药患者为11例，其余66例患者属于自服农药。询问患者家属后得到有关农药的信息如下：主要包括沙蚕毒素类、有机磷以及拟除虫菊酯类等，其中沙蚕毒素和有机磷混合中毒的患者有11例，所占比例为12.00%；拟除虫菊酯和有机磷混合中毒的患者共有58例，所占比例为65.00%；有机磷和有机磷混合中毒的患者共有21例，所占比例为23.00%。以上混合农药中毒患者在接触农药一刻钟到两个小时之间出现各种症状，具体包括视力模糊、血胆碱中毒酶活力下降、腹疼、呕吐、四肢抽搐、昏迷以及肌颤等。并且经检查，患者均出现了不同程度的生化以及血离子异常。根据有机磷中毒诊断的分级标准[1]，患者的重中毒程度情况如下：8例患者属于轻度中毒，所占比例为9.00%，12例患者属于中度中毒，所占比例为13.00%，70例患者属于重度中毒，所占比例为78.00%。
1.2方法
患者入院后均施行了洗胃、保护胃黏膜、吸氧、维持水电解质平衡以及补液利尿、对症等方面的治疗，同时给予解磷定以及阿托品等药物[2]进行治疗。对于出现抽搐症状的患者，另外给予地西泮进行治疗，呼吸衰竭患者则给予气管插管或切开的治疗方法，另外对昏迷伴脑水肿或肺水肿患者给予地塞米松以及20%甘露醇进行治疗。
2结果
经过相应的治疗，90例患者中86例患者康复并顺利出院，其余4例抢救无效身亡。出院患者的住院时间在3天到12天之间，平均住院时间为7.8天。26例患者曾经出现肺水肿并发症，经脱水剂治疗之后已经消失。
3急救护理
3.1在最快时间内清除患者体内的毒物是关键
在患者送入医院后医生应立即详细询问病史，尽早确立诊断、不管时间长短医生首先为经由消化道吸入混合农药的患者实行胃部插管开始洗胃。为了确保清洗的彻底性，要反复进行清洗，直到洗出液为澄清。同时医生还需要留意观察患者的呼吸、心率、血压、瞳孔以及面色情况。对于服用量较大的患者或者是中毒时间较长的患者，在洗胃结束以后还应该保留胃管，之后还需要给予药物来保护患者的胃粘膜[3]，必要时可多次重复洗胃。
3.2建立静脉通道，及时进行药物治疗
患者完成洗胃之后，就应该尽快建立静脉通道，使用大号的静脉留置针并使用解毒剂进行药物治疗。在确定阿托品的用量时，医生应该以根据患者的身体状况以及中毒程度为基础，一般首先施用10到20毫克[4]，之后根据患者的恢复情况间隔10到30分钟再次施药。解磷定应该尽量早些使用，由于患者达阿托品化的时间越快，抢救的成功率就越高，基于此，药物的施用应该尽早足量合理应用。
3.3预防并发症的出现
患者经过抢救以及药物治疗之后，病情尚且没有完全稳定下来，因此此时需要密切留意患者的各方面情况，比如皮肤是否大量出汗、肺部呼吸音是否异常、是否存在肌肉震颤、流涎以及生命体征、神志改变等，发现以上情况时应及时查找病因、尽早给予必要的治疗、减少并发症的发生。
3.4进行心理护理
混合农药中毒患者中，有大部分都是属于自杀患者，在患者的恢复期，医生及护士应该在尊重患者隐私的情况下为患者进行心理护理，开导患者，让患者重拾对生活的信心。
4讨论
急性混合农药中毒的患者，其体内的胆碱酯酶会受到毒药较长时间的抑制作用，应尽早使用胆碱酯酶复能剂及阿托品等药物，阿托品的使用可以有效缓解患者的胆碱酯酶受到抑制的情况，但是在使用过程中应该注意间歇并且反复用药。同时该药物的在持续用药过程中需要对药量进行相应的调整，以防止患者出现阿托品中毒的情况、同时严密观察患者的病情、积极防治并发症。
综上所述，随着现代医疗技术以及药物治疗效果的提高，急性混合农药中毒的抢救成功率已经比较高，在此基础上，相应的护理工作也是不可忽视的，是强化治疗效果的有效途径。因此，在急性混合农药中毒患者的抢救过程中，医生应该熟练掌握抢救程序及时合理用药，积极防治并发症，同时护理人员应该适时予以相应的护理，可最大限度地降低死亡率。
参考文献
[1]王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学,2010（21）:120-121.
[2]赵琰.38例急性有机磷农药中毒院际间长途转运的急救体会[J].中国保健营养,2012（12）:1893.
[3]刘玉凤.急性有机磷农药中毒院前急救分析[J].临床合理用药杂志,2013（07）:136-137.
[4]魏丽萍,李丹,彭绍青.急性有机磷农药中毒的急救护理体会[J].中国伤残医学,2013（08）:388-389.