上海市第六人民医院200233
【关键词】慢性化脓性中耳炎；手术治疗；研究进展
【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-127-02
慢性化脓性中耳炎（Chronicsuppurativeotitismedia，CSOM）是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床表现多为耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等，病情严重者可引起颅内、颅外并发症，甚至出现生命危险。手术治疗是慢性化脓性中耳炎最有效的治疗方法之一，科学的术前、术后护理对于提高手术治疗效果、加快患者康复进程都有重要意义，如何提高护理干预的质量与效率也成为慢性化脓性中耳炎手术治疗过程中亟待解决的问题。近年来，对慢性化脓性中耳炎手术治疗的护理干预进行了卓有成效的研究，并取得了一定的研究成果，现综述如下。
1慢性化脓性中耳炎概述
慢性化脓性中耳炎是耳科的常见疾病之一，常因急性化脓性中耳炎未得到及时根治使病情迁延发展造成，常累及粘膜下层、耳粘膜以及骨膜等，主要包括单纯型、骨疡型以及胆脂瘤型等三种类型。长期或反复发作的耳流脓、骨膜穿孔以及听力下降是慢性化脓性中耳炎的三大病症，若治疗不及时极易出现颅内外并发症，甚至严重威胁到患者生命安全。手术方法是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法，其目的是尽可能的保留外耳道和中耳的生理结构和听觉功能［1］。
2慢性化脓性中耳炎的手术治疗
手术治疗作为慢性化脓性中耳炎治疗的重要方法，常见的手术治疗方式包括单纯乳突切除术、经典乳突根治术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术、耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术、乳突腔缩窄术、鼓膜成形术以及听骨链重建术［2］等。实际的手术治疗中存在影响术后听力重建的诸多因素，包括患者的病变类型、手术方式，手术中的保留锤骨柄、手术时间、电钻噪声、咽喉管功能、听骨成型材料、耳硬化症的处理、迷路瘘管的处理以及后鼓室胆脂瘤处理等［3］；而且也会出现手术失败的案列，因此，科学、有效的护理干预就显得尤为重要。
3慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床护理
3.1术前护理
术前护理是慢性化脓性中耳炎手术患者护理干预的重要阶段，能够有效提高手术治疗的效果，加快患者的康复进程，主要包括术前检查、皮肤准备、术前检查以及心理护理等［4］。护理人员应协助患者做好术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功、心电图、胸透及耳部CT等，中老年患者注意监测血糖；术前1d备皮(范围6～10cm)、洗头、理发，需植皮者准备同侧大腿内侧皮肤；术晨禁食，遵医嘱给予术前用药；不少患者曾采用多种治疗方法未能治愈，心理负担较重，护士要根据患者具体情况，应用沟通技巧加强宣教，向患者介绍手术相关知识及术后注意事项，解除患者的焦虑、恐惧等不良心理状态，主动参与治疗和护理；教会患者正确的擤鼻、滴耳方法。正确的擤鼻方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出；滴耳时先用3%过氧化氢清洗外耳道分泌物，然后滴入氧氟沙星滴耳液，清洁外耳道以利手术。曾俊熙［5］在慢性化脓性中耳炎手术病人围手术期的护理研究中，在术前护理阶段除了采取心理护理、术前检查、术前准备等措施外，还进行了科学的健康教育，包括嘱咐病人衣着适宜、注意保暖，介绍相关疾病知识，养成良好的生活习惯等，为手术治疗做好充足的准备，结果发现术前健康教育也是提高护理质量的有效方法。
3.2术后护理
3.2.1一般护理
慢性化脓性中耳炎手术治疗患者的术后护理主要包括体位护理、心理指导、饮食护理、疼痛护理以及伤口护理［6］等，术后护理是患者康复进程的关键阶段，科学、有效的术后护理也是保障患者术后听力恢复的关键。护理人员应观察患者术后体温、血压、脉搏、敷料渗血等一般情况，如果纱布包扎渗明显或绷带松脱，要及时通知医生是否需要重新加压包扎，另外就是询问患者进食情况，是否有患者因口腔活动加重局部疼痛而减少进食的，如果有这样情况出现要及时通知医生以便增加输液量［7］；护理人员应进一步加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。同时安慰病人并告知其头痛、眩晕是中耳手术后比较常见的症状，也是术后正常反应，以消除其紧张恐惧心理，遵医嘱给予地芬尼多(眩晕停)、异丙嗪。陈映等［8］在2013年探究了慢性化脓性中耳炎手术患者的护理方法，对患者均采取相同的护理干预，包括体位护理、术后痛症护理、饮食护理、术后伤口护理、按医嘱给予药物治疗等，有效的降低了术后并发症的出现，加快了患者康复，由此证明了慢性化脓性中耳炎手术患者术后护理的重要意义。
3.2.2并发症的观察与护理
慢性化脓性中耳炎患者在手术后会因手术创伤出现不同症状的并发症，主要包括耳鸣、损伤性面瘫、脑脊液耳漏、呼吸道感染、颅内感染、耳内长期流脓等，通过积极的护理观察，保证术后并发症的早发现、早治疗，可以极大推动患者的康复进程，从而提高患者的生命质量。护理人员应密切观察患者各项生命体征，重点观察是否出现迟发性面瘫，由于中耳炎术后术腔要填塞碘仿纱条压迫止血，填塞的时间为2周；手术后，尤其乳突根治术后面神经峙的削底面神经暴露的可能性较大，术后局部压迫，可导致面神经缺血症状，或者碘仿的刺激，从而导致迟发性面瘫的发生，因此护理人员必须经常观察患者手术侧的闭眼、鼓气情况，如果出现手术侧闭眼、鼓气困难，要及时通知医生，以便及时取出填塞的碘仿纱条，防止面神经缺血或面神经受碘仿刺激的进一步发展［9］。另外，针对面瘫、脑脊液耳漏、出血、术后耳内长期流脓等其它并发症，护理人员应根据病人的实际情况，在遵循医嘱的基础上采取相应的护理干预。傅东云［10］在慢性化脓性中耳炎手术治疗患者的并发症护理方面进行过综合研究，并发现术后并发症的及时发现、及时治疗对于保证患者的早日康复有着重要意义，并能够使患者达到良好的治疗效果。
3.4临床护理路径的应用
临床护理路径是指病人在住院期间的护理模式，是以病人为中心，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理计划、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等项目制成一个日程计划表，近年来，临床护理路径在慢性化脓性中耳炎手术患者的临床护理中也得到了越来越广泛的应用。使用的临床护理路径表根据慢性化脓性中耳炎手术病人的治疗和护理特点以及本科的实际情况制定。以时间为横轴，以诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异的记录等医疗护理内容为纵轴，建立表格程序［11］。由护士长、主管护士、责任护士成立临床护理路径小组。责任护士于病人入院当日即严格按照临床护理路径制定的计划及患者的情况填写健康指导单，并发放、解释路径有关内容和作用。主管护士和责任护士按照护理路径共同实施护理计划，详细、反复讲解，示范。护士长对其落实情况进行检查，考核、评价，并给予指示，圆满完成的给予记录。袁和气［12］等在2013年研究了讨临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期中的应用效果，对观察组患者采用临床护理路径，包括入院指导、治疗检查、手术准备、术后准备、出院指导的临床护理路径的制定与实施，结果发现临床护理路径有利于提高护理质量，降低术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
4慢性化脓性中耳炎手术患者的健康教育
健康教育是对病人进行有组织、有计划的教育活动，从而使其形成健康的生活习惯，不断提高生活质量，是加快手术患者出院康复的主要手段之一。健康教育的实施首先应制定健康教育内容，慢性化脓性中耳炎病人的健康教育内容主要包括：什么是慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎局部治疗、慢性化脓性中耳炎手术治疗、慢性化脓性中耳炎及并发症预防、慢性化脓性中耳炎并发症治疗、慢性化脓性中耳炎的护理知识等；然后应制定健康教育计划，将健康教育计划分为五个阶段进行：第一阶段为入院后1-2天讲述病区的一般环境，第二阶段为常规性教育，第三阶段为专科性教育，第四阶段为出院前指导，第五阶段为评价［13］；健康教育的组织实施由护士长全面负责，教育方式包括采用专病教室或课件给患者集体上课与讨论、阅读专病科普书、发放健康教育处方等方式。刘燕娟等［14］在2010年分析了慢性化脓性中耳炎患者的出院健康教育效果，结果表明，积极开展健康教育，可以帮助慢性化脓性中耳炎手术患者提高对健康知识的掌握情况，形成健康的生活习惯，促进患者早日康复。
5小结
慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病，主要表现为以耳内反复或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，有时可引起严重的颅内外并发症甚至危及生命。手术治疗是慢性化脓性中耳炎治疗的主要方式之一，疗效显著。但是手术治疗存在一定的失败风险，而且存在影响术后患者听力重建的诸多因素，需要配合科学的护理干预，以提高手术治疗的效果。同时护理人员还应加强并发症的观察与护理，从而有效加快患者康复进程；此外，患者的健康教育对患者的身体健康也有积极作用。
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